灵枢、素问和针灸学（之二）.docVIP

灵枢、素问与针灸学(之二) 内经临床治疗的文章很多，疾病类别也多，但能反映出一种疾病(病形)与其相关脏腑经脉及治疗因子的诸关系，并客观地表述其发生、演变过程的，首推《素问·刺腰痛篇》。腰痛，在现代是常见病，古时的刀耕火种年代，可能更为常见，所以才有脉和经脉共治腰痛的盛况。 《素问·刺腰痛篇》记载有１４种腰痛，特点是都以经脉名称和脉之名称命名腰痛。以经脉名称命名腰痛的有：足太阳腰痛、足少阳腰痛、足阳明腰痛、足少阴腰痛和足厥阴腰痛，以脉名称命名的有解脉腰痛，衡络脉、会阴脉、阳维脉、散脉、飞扬脉、昌阳脉、同阴脉和肉里脉腰痛。共有五条经脉，和十二经之外的九条脉，对症状的描述都很具体。文献告诉我们：这些十二经之外的脉名大部没有保存下来。刺腰痛篇记录了各脉在何部位，能治疗何种腰痛，但它们为何消失?如何消失的? 经考察，某些脉的名称和部位，基本已成为现在的经脉之腧穴或奇经八脉之脉的名称，如会阴、飞扬和阳维脉。故本篇是经脉学发展历程的真实写照。从名称多和治疗方式的多样性，若再联系缪刺论，可以形象地说它们是针灸学的神农架，有络脉、脉、经脉的针刺方式和病候主症的完整记录。如果说《灵枢》上的人迎脉、十五络脉，后来变成了穴位，觉得其过程不够清晰，那么，现在看到了九个在古时称谓的脉，在治疗腰痛的大论中曾与十二经的经脉名称并列，并名称很响，可后来它们的名称或者消失了，或者其名称虽在，但更换了原来的内涵。如会阴脉腰痛的会阴脉，它已被列入腧穴之列了。《甲乙经卷九·肾小肠受病发腹胀腰痛引背少腹控睾第八》，重复了《素问·刺腰痛篇第四十一》的“会阴之脉令人腰痛”的全文，但未诠释会阴脉的循行散布。在卷三的诸穴中，看到的是：“会阴，一名屏翳，在大便前、小便后，两阴之间[1]”。自此，会阴脉变为会阴穴（《灵枢经校释》有各《内经》名家注释的“刺腰痛篇”何脉改何名称的详解，请参阅），但其过程原书无解。为此将会阴脉腰痛的会阴脉介绍如下：　　 会阴脉部位在“直阳之脉上三痏，蹻上郄下五寸横居”。关于此句的诠释，各家颇不一致。请参考《黄帝内经素问校释》P533--534和《黄帝内经素问译释》p316。有人说,因“督脉总督一身之阳，贯脊直上，故曰直阳”，所以是督脉，有人说是足太阳脉。也有人说“该条前曰会阴，后曰直阳，与前后文例不一，则脱简之说，亦不无可能”。以一孔之见认为，从有“蹻上郄下五寸横居”看，它决不是在会阴部，故后者所说极是。从字形说，这可能是木刻本昌字之讹，现代字之直和昌，一竖不出头都容易失真，木刻字体若因故模糊，昌直难辨，昌阳变直阳的可能性极大。直阳在何部位？本篇无此脉名，其它篇章亦无此脉名。若直作昌解，昌阳脉是“在内踝上大筋前，太阴后，上踝二寸所”。假如以此处为竖线坐标，向上行至郄下五寸（郄的下五寸是横线坐标）。古人的点线横竖定位法在两线交汇之处，正好符合“蹻上郄下五寸横居”的要求。当然据此可以说是内踝之蹻，也可以是外踝之蹻（曾有人说是申脉），但若按昌阳的部位定位，应是内踝之蹻。这纯是一孔之见，请多参阅各大家之注，因为会阴脉和会阴穴若真有如此之变化，真令人瞠目。但若说是督脉，或将直阳认为是太阳脉，这和二脉的循行位置不符。“之上”应有二解，一是在本身，一是在某物某处的上方，事实是足太阳循行于背腰、大腿的后侧，督脉循行于脊，都不符合“蹻上郄下五寸横居”之意。　　 九脉为何被淘汰、它们为何消失了?请先看下表。　　 根据治腰痛之脉的所在部位，将它们分为四组并列表，请参阅。　　 《素问·刺腰痛篇》十四种腰痛证治一览表???????????????表1　　 分组　　 经脉、脉　　 症状　　 所刺部位　　 刺郄上下组　　 足太阳　　 腰痛，引项脊尻背如重状；　　 刺郄中太阳正经出血　　 　?　 解脉　　 腰痛如引带，常如折腰状，善恐，　　 刺解脉在郄中结络如黍米　　 　?　 衡络脉　　 腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰　　 ??刺之在郄阳筋之间，上郄数寸　　 　?　 阳维脉　　 痛上怫然肿；　　 ??刺阳维之脉，脉与太阳合[月耑]下间，去地一尺所　　 刺膝前组　　 足阳明　　 腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，　　 刺阳明于[骨行]前三痏　　 　?　 散脉　　 腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲；　　 在膝前骨肉分间　　 刺内踝上组　　 足少阴　　 腰痛，痛引脊内廉　　 刺少阴于内踝上二痏　　 飞阳脉　　 腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐；　　 刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。　　 足厥阴　　 腰痛，腰中如张弓弩弦；　　 ??刺厥阴之脉，在[月耑]踵鱼腹之外，循之累累然，……刺之三痏。　　 昌阳脉　　 腰痛，痛引膺，……甚则反折，舌卷不能言；　　 在内踝上大筋前，太阴后，上踝二寸所。　　 会阴脉　　 腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮　　 刺直（昌）