神经外科病人发生压疮原因分析和护理对策.docVIP

神经外科病人发生压疮原因分析与护理对策 陈陈鸯 浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009 【摘要】目的：探讨神经外科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：通过对2010年3月—2012年5月的2280例神经外科患者进行调查分析，制定护理对策。结果：接收压疮20例，其中骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%。高龄患者及有合并症患者是为高危人群。高温与潮湿是促成压疮发生的环境因素。结论：加强病房管理，严格执行交接班制度，针对高危人群和好发部位，重点观察，加强基础护理和健康教育，改善患者皮肤卫生情况及营养状况，以降低压疮的发生率。【关键词】神经外科；压疮；成因；护理对策 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。住院病人中，压疮的发生率为2% ～4 %[1] .压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因[2] 压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。由于神经外科患者大多数病情危重，存在意识障碍及严重肢体活动受限，长期卧床不能自行翻身，体温发热、大小便失禁等症状，因而是压疮易发生人群。现将神经外科病人常见压疮成因分析及对策综述如下： 1临床资料 我院神经外科在2010.3—2012.05共收治病人2280人，接收压疮患者20例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮80%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%，其它部位压疮20%。 2原因分析 2．1 护理人员对患者的危险因素评估不足，未采取有效的干预措施。 2.1.1高危人群的评估。积极评估患者情况是预防压疮的关键一步[3] 。疼痛、发热及神经系统疾病患者易发生压疮。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。疼痛、发热及神经系统疾病患者易发生压疮。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。 2.1.2 危险因素的评估。神经外科病人多数存在意识障碍、活动受限、营养不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等危险因素。曾有报道，潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤[4] 。高温与潮湿是造成压疮的环境因素。研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[5]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[6]。 2．1.3 易患部位的评估。加强受压部位的护理是预防压疮的关键。 2．2 高危人群的自身原因。国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24 h-48 h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织损耗，失去了保护作用，自身营养也困难；神经科患者丧失感觉的部位营养和循环不良，也难以防治压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当[7]。 2.2.1年龄因素 病人年龄越大，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，皮肤易损性增加，极易发生压疮。国内学者研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关[8]。与美国国家压疮顾问小组(NPUAP) [9]的报道相符。据统计，4O岁以上病人较4O岁以下病人压疮发病率高6倍或7倍 [10]。 2.2.2 营养不良因素 营养不良的病人易出现蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压时局部缺少肌肉脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，增加了压疮发生的危险性。File等[11]研究显示，血清白蛋白~35g／L的病人压疮发生率为21.45% ，35 g／L 的病人压疮发生率为7.7 %。 2.2.3 感觉障碍因素 昏迷、脊髓损伤病人，运动、感觉神经冲动传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低，而这类病人软组织承受的压力超过承受能力(底尾部8—9kPa，肩部4～6kPa，坐骨粗隆13．3—14kPa) [12]造成局部皮肤的长期、过度受压，容易发生压疮。 2．3 对患者、家属的宣教工作不具体，针对性差。在日常护理工作中，健康教育工作普遍存在大道理讲得多，与患者、家属的交流停留在表层上，没有做到给患者解决实际存在的或潜在的护理问题及具体措施上，不具体，针对性较差。比如1例脑积水手术后患者，坐轮椅到户外活动，没有具体向家属告知应当最长坐多长时间，时间长了可能发生什么不良后果，结果患者持续坐了3 h之多，再加上也没有在轮椅座位上加垫一些软垫，导致