偏头痛的药物治疗.pptVIP

偏头痛的药物治疗 偏头痛药物治疗 目的：1、减轻或终止头痛发作 2、缓解伴发症状 3、只是对症治疗 偏头痛药物治疗 原则：1、症状起始时立即服药 2、间断治疗 3、必要时预防性治疗 偏头痛药物治疗 非特异性药物治疗： 1、非甾体抗炎镇痛药 2、阿片类药物 特异性药物治疗： 1、麦角类制剂 2、曲普坦类药物 偏头痛药物治疗 适用于： 轻、中度偏头痛：非甾体抗炎镇痛药 中、重度偏头痛：麦角类制剂 曲普坦类药物 偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药 药物： 1、阿司匹林肠溶片 2、对乙酰氨基酚 3、吲哚美辛栓 用法： 1、阿司匹林肠溶片：300-600mg/次。 2、对乙酰氨基酚： 300-600mg/次，日剂量不超 过2000mg。 3、吲哚美辛栓：50-100mg/次，必要时在0.5h- 1h后可重复给药，24h的最大用量为200mg。 偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药 特点： 1、适用于轻-中度偏头痛； 2、大多数偏头痛对该类药物治疗反应 良好； 3、应用分散片或泡腾片更好。 4、必要时加用止吐药 偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药 不良反应 胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、 胃肠溃疡、出血、穿孔等。 慎用： 消化道溃疡、出血、穿孔者 偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类 机制：通过激动5-HT受体，强烈收缩已扩张的脑动脉血管，起到缓解头痛的作用。 代表药物：双氢麦角胺(培磊能) 麦角胺咖啡因 偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类 用法： 1、双氢麦角胺：1-3mg/次，2-3次/日，最大日 剂量9g。 2、麦角胺咖啡因（1mg/100mg）： 1-2片/次，如无效可间隔0.5-1h后再服1-2 片，一日总量不超过6片，每周不能超过12 片。最大日剂量6g。 偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类 不良反应： 恶心、呕吐、四肢疼痛麻木、血压升高、心脑血管收缩、诱发心脏缺血。 禁用：外周血管疾病、冠状动脉疾病、 妊娠、高血压等。 偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂 机制：通过激动三叉神经系统交感神经上的5-HT受体，引起颅内血管收缩并抑制炎性介质和神经肽的释放， 代表药物： 第1代：舒马普坦 第2代：佐米曲普坦 偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂 特点： 1、与第1代比较，第2代生物利用度高 达峰时间短（30-60min） 半衰期长（5-6h） 能进入正常血脑屏障 2、推荐单药治疗，最好不与其他治疗偏头 痛药联合应用 3、肾损害患者无需调整剂量 偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂 佐米曲普坦片用法： 1、2.5mg/次， 2、再次发作偏头痛或偏头痛持续状态2小时后可以重复使用 3、使用2.5mg未达到满意缓解的患者再次发作可以加量至5mg。 4、最大剂量24小时内不超过15mg。 偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂 不良反应： 身体任何部位的麻刺感、喉部紧缩感、发热、头晕、无力、疲惫、恶心、呕吐等。 慎用于： 已患有冠心病、肝功能受损、妊娠和哺乳期妇女。 偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂 禁用于： 1、缺血性心脏病， 2、以往有过心肌梗死、冠脉痉挛的患者（包括变异型心绞痛） 3、难治型、重度高血压 * * 因在偏头痛发作时胃肠蠕动减弱会导致药物吸收不佳而不能发挥最大疗效，因此，应用分散片或泡腾片更好一些。（双氯芬酸、布洛芬） 复方对乙酰氨基酚片：对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg，咖啡因50mg，肝代谢肾排泄，1-2片，3/日 吲哚美辛栓100mg 过量易引起中毒。 因其吸收困难及其不良反应，特别是恶心、呕吐、腹痛和肌痉挛等，使其治疗偏头痛的临床价值受限。 因在偏头痛发作时胃肠蠕动减弱会导致药物吸收不佳而不能发挥最大疗效，因此，应用分散片或泡腾片更好一些。（双