内科学课件白血病 1.ppt

白血病 分类 ： 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性淋巴细胞白血病 急性白血病 急性髓细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋细胞白血病 病 因 1.病毒因素--诱发白血病 已从成人T细胞白血病和淋巴瘤患者中分离出人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV） EB病毒、HIV病毒 2.化学因素 接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。 亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。 某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等，都公认有致白血病的作用。 乙双吗啉 3.放射因素 　 有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。白血病的发生率与吸收辐射的剂量呈正相关。 日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。 放射线工作者、接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。 4.遗传因素 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性白血病，另一个发生率为20％～25％。以上事实提示白血病的病因可能与遗传有关。 近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易位、倒置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。癌基因激活和／或抑癌基因的失活是细胞恶变的基础之一。 5、其他血液病 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发展为白血病。 急性白血病 （AL） 分类 急性白血病可分为： 1、急性淋巴细胞白血病（ALL) 2、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)（或急性髓系白血病） 急性淋巴细胞白血病 共分3型如下： L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱，染色深。 急性非淋巴细胞白血病 共分8型如下： M0(急性髓细胞白血病微分化型) 原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞3％；CD33或CDl3等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)。 Ml(急性粒细胞白血病未分化型) 未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非红系细胞的90%以上，至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。 M2(急性粒细胞白血病部分分化型) 原粒细胞占骨髓非红系细胞的30％一89％，单核细胞＜20％，其他粒细胞＞10％。 M3(急性早幼粒细胞白血病) 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％ M4(急性粒-单核细胞白血病) 骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上，各阶段粒细胞占30％-80％，各阶段单核细胞＞20％。 M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 M5（急性单核细胞白血病）骨髓非红系细胞中原单核，幼单核及单核细胞≥80％。如果原单核细胞≥80％为M5a，＜80％为M5b。 M6(急性红白血病) 骨髓中幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型) ≥30％。 M7(急性巨核细胞白血病) 骨髓中原始巨核细胞≥30％。 采用形态学、免疫学、细胞遗传学、 分子生物学结合的分型，即MICM分型。 临床表现 2、发热 半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上、伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。 感染的主要原因： 成熟的粒细胞减少、机体免疫功能异常。 感染可发生在各个部位: 呼吸道，泌尿系统，消化道，皮肤，肛周脓肿等。 最常见的病原体: 革兰阴性杆菌，如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等；球菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌等。真菌感染，如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。可有病毒感染，如带状疱疹等。偶见卡氏肺孢子虫病。 3、急性白血病以出血为早期表现者近40％。 出血可发生在全身各部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。 眼底出血可致视