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愿上 帝 赐 福 给 你 麻 醉 学第 二 版 安徽医科大学第一附属医院麻醉科 李 元 海 体液平衡的监控 体液是以水为溶剂，以电解质及非电解质为溶质形成的液体。 体液平衡（body fluid balance) 统指机体各部分水的容量和分配、电解质组成及其分布、渗透浓度和酸碱度在一定范围内保持相对稳定的状态。 第一节概 述 一、基本概念 （一）体 液 1、体液的分布 2、血浆与组织间液交流 3、第三间隙 （二）电解质 （一）体 液 1、体液的分布 人体水平衡是指人体内水的总量（total body water,TBW）以及水在细胞内外的分布保持在一定范围的状态。 体液分布 男性60% 女性55%， 约600ml/kg 体液分布 2、血浆与组织间液交流 血浆与组织间液交流 血浆与组织间液交流 功能性ECF：是指凡能与血浆交换的ECF 它对血容量的维持至关重要 非功能性的ECF： 结缔组织水 跨细胞液（如胸、腹膜液、眼内液、脑脊液、关节液、消化道分泌液、尿液、汗液等） 3、第三间隙 第一间隙：组织间 第二间隙：血管内 第三间隙：部分被滞留或交换很缓慢的体液所在区域或部位称为第三间隙。 （二）电解质 体液电解质平衡（electrolyte balance） 是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持一定范围的平衡状态。 溶剂分子通过半透膜进入溶液的现象。简称 不同部位体液内电解质浓度（mmol/L) 二、水、电解质与渗透平衡的关系 体液的渗透平衡 是指血浆与ISF（组织间液） ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态的平衡。 血浆和组织间液、水、电解质交换 二、水、电解质与渗透平衡的关系 渗透（osmosis）是一种物理现象。 是指溶剂分子通过半透膜进入溶液的现象 产生渗透现象和渗透压必须具备2个条件 一是在溶剂（例如水）中必须有溶质存在，构成溶液 二是需存在只能透过溶剂而不能透过溶质或只能透过小分子而不能透过大分子的半透膜 半透膜：只允许某种混合物的一些物质透过而不允许另一些物质透过的薄膜。 渗透压－－ 如果要阻止渗透现象的发生，可在溶液液面上施加一额外的压力，这一压力就是溶液所具有的渗透压。 渗透压用P表示，其单位为Pa或kPa 红细胞状态 维持细胞膜两侧渗透压平衡示意图 STY-1渗透压检测仪 二、水、电解质与渗透平衡的关系 在溶液中，任何不离解或不能进一步离解的溶质， Avogadro常数：1mol=6.023x1023个颗粒 渗透压不决定于颗粒的分子量大小， 而取决于溶液中的颗粒数（成正比）。 溶质克分子数(osmol) 毫渗透克分子数(mOsm) 1/1000 二、水、电解质与渗透平衡的关系 血浆渗透克分子浓度（Posm） 重量渗透克分子浓度（osmolality） 每公斤纯水中所含渗透克分子数(mOsm/kg) 容积渗透克分子浓度（osmolarity） 每升血浆中所含的渗透克分子数(mOsm/L) osmolality osmolarity,93% Posm=280 (mOsm/kg) ×0.93=260 (mOsm/L) Posm=280 (mOsm/L) ÷0.93=301 (mOsm/kg) 二、水、电解质与渗透平衡的关系 Posm 体温 pH 电解质浓度 因素构成维持细胞正常生命活动相对稳定的内环境。 二、水、电解质与渗透平衡的关系 渗透压（osmotic pressure） 是需要抵消溶质移动所需的压力。 晶体渗透压 是小分子颗粒形成（98%电解质） 钠离子几乎占一半 胶体渗透压 是分子量大于30000的大分子形成。 （血浆蛋白盐渗透压的5/6由白蛋白） 三、水、电解质与酸碱平衡的关系 酸碱平衡与水、电解质平衡之间 相互联系 相互依存 互为因素 酸碱失衡可引起电解质的失常 电解质失常亦可引起酸碱失衡 （一）基本定律 1、Henderson-Hasselbalch公式（H-H公式） 2、电中性定律 3、等渗透浓度定律 H-H公式 pH= -log [H+] pH为7.4时，[H+] 仅0.398×10-7mmol/L pH是经过负对数处理， pH与[H+]的变化并不呈现直线线性相关性， 当pH的数值改变0.3单位，[H+]就要加倍或减倍。 pH与[H+]的关系 1、H-H公式 H-H公式是： pH=pK+log[HCO-3]÷α·PCO2 α 是CO2溶解系数，为0.0301， pK是离解系数，为6.1， pHa7.35-7.45 pH是[HCO-3] 和PCO2两者综合的结果。 代谢、呼吸相关方程式 三量相关