急诊工作的特点.ppt

急诊医学特点 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归? 不以系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能 一门医学专业 确定的医学领域和病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式 急诊病人的特点包括： 根据病人的这些特点，用自我提问的方式按以下过程进行思考。 病人死亡的可能性有多大？ 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ 最可能的病因是什么？ 除了这个原因，还有没有别的可能？ 哪些辅助检查是必需的？ 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 往哪里分流作进一步的诊治？ 病人和家属理解和同意我们的做法吗？ 独特的临床思维方式 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 学科定位 流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 学科定位 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 重视营养支持 院内感染的防治 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 医疗诊治的整体观念 急诊医学特点 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的 急诊工作包括接诊、诊断和处置(抢救和治疗 快接诊、快诊断和快处置简称“三快” 快接诊“0候诊：足不出户，坚守岗位；诊椅、诊床和诊室“三虚以待；慢病快看；牢记信号(背抱抬推)；面门而坐； 快诊断　括问诊、检查和判断　初观初断　快问诊　快检查　同步检查　“望触叩听”快判断 快处置　5个原则: 　处置第一原则．支持生命原则．急者先治原则．解除威胁原则．对症第一原则 Emergency Physician Emergency Medicine Residency Program 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 全面发展与专业特长 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍 脑血管病 老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染 非脑血管病 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠 呼吸困难 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动　 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭 呼吸困难 肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ 肺炎＋老年人 肺炎＋DM，易发生低氧血症 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气 　 呼吸困难 尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等　 贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死　 休克早期 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染 休克 血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒 除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）；AMI，尤其累计右心者 休克 休克的病因诊