咽部解剖课程实例.pptVIP

（五）扁桃体的免疫功能 ?　扁桃体属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，并产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体。 （六）吞咽功能 当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反 射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽 缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌 及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸 发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食 团越过会厌进入食管。　　 咽的症状学 symptom of pharynx （一）咽痛 最为常见的症状，除可因咽部疾病或咽部邻近器官疾病引起外，也可为全身性疾病的伴随症状。 （二）咽异常感觉 自觉咽部有毛刺、异物、堵塞等异常感觉。 1、咽部及其周围组织的器质性病变 2、功能性因素 （三）吞咽困难 吞咽是一系列复杂而协调的反射运动，当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时，可引起吞咽运动障碍 1、功能障碍性 疼痛及先天性疾病 2、梗阻性 咽部或食道狭窄、肿瘤或异物等 3、瘫痪性 中枢病变等 （四）构音异常 咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌是协助发声的重要器官。 1、口齿不清与音色改变 2、打鼾 （五）腭咽反流 饮食不能顺利通过咽部进入食道而反流到口腔、鼻咽和鼻腔时，称为饮食反流，又称为腭咽反流。 急性扁桃体炎 acute tonsillitis 概 念 是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一 定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医 称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥” 或“喉娥风”。常发生于儿童及青少年。 致病菌 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺 炎球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混 合感染也不少见。 病 因 细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的 细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚 弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁 殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。 急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。 病 理 急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现 为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。 急性化脓性扁桃体炎包含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性 扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物。隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面。滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。 临床表现 全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40° Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、 食欲不振、便秘及全身酸困等。 局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童 若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间 常惊醒不安。 检 查 病人呈急性病容。 咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。 腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口 处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物。 下颌角淋巴结常肿大。 诊断和鉴别诊断 急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不 难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子 涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊 断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流 行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多 症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。 ? 急性扁桃体炎 咽白喉 樊尚咽峡炎 猩红热 流行性出血热 血液病 发病 突然 较缓 较缓 突然 突然 较缓 淋巴结 下颌角淋巴结肿大，压痛 有时肿大，呈牛颈 患侧淋巴结肿大 颌下淋巴结肿大 无 全身淋巴结肿大 全身症状 恶寒、高热、头痛、背痛及四肢酸痛、面色红润、脉搏快而有力 精神萎糜，面色苍白，常呕吐，尿有蛋白 一般全身症状不明显，有时较重 很重，可有呕吐，12～48小时出现皮疹，3～5天出现杨梅舌 全身酸痛，面及上胸部潮红，结合膜充血水肿皮肤有出血点，WBC↑异常淋巴、尿蛋白（+） 病程长、血象改变明显 咽痛 较重 较轻 一侧较剧 可轻可重 轻 较轻 咽部体征 咽红充血，扁桃体肿大充血，白膜不与组织粘连、易擦掉 灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延咽腭弓，不易擦去 灰黄色膜，分布扁桃体与咽峡、易擦去、其下有溃疡 咽部充血黄灰色伪膜易擦去 咽部出血 扁桃体、舌腭弓有可坏死性溃疡，表面附黄褐色膜 致病细菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 白喉杆菌 梭