华西-非临床专业-外科-胸部损伤.pptVIP

新疆医科大学一附院胸外科 胸部损伤Thoracic trauma 肋骨骨折 Rib fracture 一、病因: etiology 1.直接暴力 2.间接暴力 肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。 肋骨正侧观 二、病理生理  Pathophysiology 单发肋骨骨折: 刺破胸膜、肺组织等-----血胸、气胸、皮下气肿或血痰、咯血等。 刺破肋间血管-----血胸。 二、病理生理  Pathophysiology 多根多处肋骨骨折: 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。 反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 三、临床表现Clinical Manifestation 1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。 2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。 四、诊断 diagnosis 1.外伤史。 2.阳性体征。 3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。 五、治疗 treatment 1.闭合性单处肋骨骨折 治疗重点: 止痛、固定、防止并发症. 闭合性单处肋骨骨折 1).胶布固定： a.胶布宽: 7-8cm. b.胶布长: 后起健侧脊柱旁，前过胸骨. c.深呼气后屏气时. d. 从后向前. e.依次从下到上, 上下胶布重叠1/3宽度. 2).胸带固定 3).肋间神经封闭 4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物. 闭合性多根多处肋骨骨折 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。 3).内固定法: 适用于错位大，病情重。 4).清除呼吸道内分泌物： 鼓励咳嗽、吸痰、气管插管或气管切开， 呼吸机正压辅助呼吸。 5).抗感染 开放性肋骨骨折 1).清创缝合、包扎固定（内固定）、注射破 伤风抗毒素（TAT）. 2).胸腔闭式引流。 3).抗感染 气 胸 Pneumothorax 气胸定义 胸膜腔内积气称为：气胸 右侧气胸 左侧气胸 病因 Etiology 1. 肺组织、气管、支气管、食管破裂：空气进入胸膜腔 2. 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分 类 Classification 1.闭合性 2.开放性 3.张力性 一．闭合性气胸 Closed pneumothorax 1.定义 (definition) 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸 闭合性气胸 Closed pneumothorax 2.诊断 Diagnosis 1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不 作处理，1-2周可自行吸收。 2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。 气胸肺压缩百分比 处 理 Treatment 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。 闭合性气胸处理 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 开放性气胸 open pneumothorax 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸病理生理 4.临床表现 open pneumo