狂犬病暴露预防处置.pptVIP

与咬伤部位与中枢神经系统距离有关 与咬伤先后及伤口的严重程度有关 与有无衣着及衣着厚薄有关 暴露后处理是否及时、正确有关 咬伤时的免疫状态有关 在病程中合并其他疾病—内毒素感染性疾病、单纯疱疹病毒感染有关 危险 因素 咬伤 部位 伤口 的 严重 程度 咬伤 先后 衣着 厚薄 是否 及时 正确 处理 免疫 状态 合并 其他 疾病 咬伤部位 咬伤概率% 发病概率% 头颈部 7 45 手、上臂 38 28 躯干 6 5 下肢、足 49 5 如头面部、颈部和手部被咬伤，危险性最大，因神经支配最丰富 from WHO模型评估 可疑狂犬病咬伤部位及临床狂犬病发生率 根据狂犬病毒的嗜神经性和病毒以唾液流出并通过咬伤这一凶残的传播方式使人致病的特点。 先咬伤者，狂犬动物唾液腺中病毒较多，发病机会较大，咬伤的伤口愈大，愈深和多处受伤者，其发病率愈高。 咬伤的先后及咬伤的严重程度 与有无衣着及衣着厚薄有关 隔着衣着被咬伤比无衣着发病机会少。冬天衣着较厚，暴露部位少，感染机会少。 暴露后处理是否即时，正 确有关 伤口处理：及时清除伤口中含有狂犬病毒是关键 及时、全程、足量接种有效的狂犬病疫苗是预防狂犬病最主要的措施 咬伤时的免疫状态有关 肿瘤病人在化疗中，风湿或结核性多发性腔膜积液用皮质类固醇的病人，用奎宁治疗的疟疾病人，肝硬化低蛋白血症病人，用狂犬病疫苗时很难产生足量的保护性抗体。 与在病程中合并其它疾病有关 在病程中合并单纯疱疹病毒感染或内毒素血症疾病（如伤寒、菌痢），可促进狂犬病毒在外周神经通路加快进程，促使狂犬病发作。 诊断 流行病学史：被犬、猫及其他宿主咬伤史。 临床表现（略） 实验室 （1）免疫荧光抗体检测抗原：角膜印片、皮 肤切片，唾液抗原。 （2）中和抗体检测：未进行免疫者可测血清 中和抗体；已免疫者，需测脑脊液中和抗体。 （3）死亡者作脑组织病毒分离和印片作荧光 抗体检测抗原，在脑组织检测内基小体。 治疗 治疗 原则 隔离 安静 减少 痛苦 延长 生命 隔离与护理 监护病室进行严密隔离（包括呼吸道） 保持安静，避免风、声、光等刺激。 抽血、注射等治疗尽量集中，专人护理 维持呼吸道通畅，及水、电解质平衡，注意能量及营养物质补充。 在隔离监护室的两点要求 狂犬病患者神志清醒伴有恐惧感、对周围事情很警觉。对医护人员的对话，尤其对狂犬病的诊断和预后切勿轻率评价。以减少患者不必要的恐惧。同样的道理，在病房周围要避免其他患者和陪伴围观。 在监护室中的所有监测仪器应尽量避免患者看到。尽可能去掉持续及单调的声音（如电扇、排风机等）。每一患者都能看到大的时钟和日历，以诱导患者思维。 对症治疗 （1）降温：发热是脑脊髓炎反应 降温原则： 降低室温为主，体温为辅 超高热可用药物降温 （2）镇静、解痉 安定10-20mg静注； 盐酸氯胺酮0.5~1mg／kg.次 静脉麻醉； 严重者可试用乙醚麻醉 监护治疗 （1）成人呼吸窘迫综合症：呼吸和心脏支持，加强血氧运输能力，抗生素、皮质类固醇等 （2）呼吸衰竭和心律失常 （3）脑水肿 几种特殊药物治疗的探讨 狂犬病免疫球蛋白直接注入中枢神经系统 精致α-白细胞干扰素鞘内注射 白细胞介素-2鞘内注射 抗狂犬病毒单克隆抗体（MAbs株）利用对病毒的特异杀伤作用，也能与受感染的细胞膜结合，或传递抗病毒药物到达免疫功能不能达到的部位，使它变成抗病毒的战场。 谢谢！  狂犬病暴露预防处置 区疾控中心 2009年全国狂犬病疫情分布 1991～2009全国狂犬病报告发病数 狂犬病病例个案分析 暴露处置率 （%） 2006年 2007年 2008年 有伤口自行处理史 26.55 20.80 18.81 有就诊史 6.41 13.00 10.02 疫苗注射率 13.73 12.54 11.86 Ⅲ级暴露 被注射率 5.24 5.92 4.45 目前防控现状及方向 初步建立狂犬病多部门防控机制 加强对养犬行为的管理 加强动物狂犬病防治工作 落实人间狂犬病的防控措施 加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管