CRRT治疗剂量的计算82529.ppt

CVVH治疗剂量的计算 内容 CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算 病例分析 CVVH—危重病人常用的方式 肾脏：肾小球滤过率 CVVH溶质清除--对流作用 液体清除--超滤作用 跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多—溶质清除增加 基本概念 超滤率(UFR): 通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压 超滤速率与TMP 基本概念 滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体 清除量) Qp(ml/h) = 血浆流量x60 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血) 基本概念 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内 内容 CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算 病例分析 CVVH后稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡－100ml/h CVVH后稀释FF的计算 FF=28×75×100/[150×(1-30%) ×60]=33% 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60] CVVH后稀释一定UFR,FF30%的血流速 CVVH前稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡－100ml/h CVVH前稀释FF的计算 FF=100/[60×150× (1-HCT)] FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)] 血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响 CVVH前后稀释的比较 “前”和“后”稀释的混合会起到较好的效果 CVVH前稀+后稀UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h FF=2100/[60×150×(1-30%)] FF=(后稀置换液+每小时负平 衡)/[60×BFR×(1-HCT)] 病例分析1： 病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF CRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-50 mL/hr，血流速130 mL/min，HCT 30%。 问题： -UFR是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？ CVVH计算 治疗手段： 患者体重 75kg HCT: 30% 血液流速 130 ml/min 置换液 100% POST 置换液 2000 ml/h 液体平衡 -50 ml/h 透析液: 0 CVVH治疗方式调整 调整治疗措施来改进UFR和FF： 增加血液流量 150 ml/min 置换液流量 3000ml 置换液分配 前稀1500ml/h，后稀1500ml 问题？ 采用CVVH： 置换液3000 mL/hr 液体清除速率50 mL/hr 血流速率150 mL/min HCT30% ? 前后稀释各多少才可达到UFR 35 mL/h/kg剂量？ CVVHD溶质清除--弥散作用 CVVHD 与前稀释 CVVH尿素清除率比较 前稀CVVH与CVVHDF对溶质清除率比较 CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min，透析液1000ml/h RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算 同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=(后稀置换液+每小时负平 衡)/[6