宽QRS波心动过速的.pptVIP

（2）QRS波宽度，Wellen1978年报道100例心动过速，室上性心动过速者无一例QRS波宽度0.14s，所以宽QRS波心动过速时，QRS波宽度 0.14s~ 0.16s， 高度提示为室性心动过速。 目前认为宽QRS波心动过速QRS波形态为右束支阻滞（RBBB)型时 0.14s ，而为左束支阻滞（LBBB）型 0.16s ，诊断为室速的可能性大，但要排除药物对QRS波群时限的影响。 （3）QRS波额面电轴：电轴左偏在-300以上，有可能是室速，但不能排除室上性心动过速伴束支阻滞。额面心电轴偏达-900~-1800时，诊断为室速，因为室上性心动过速合并RBBB和LBBB以及左束支的分支阻滞，电轴均不会偏至-900~-1800，只有室速才有可能。 （4）胸导联QRS波形态特征 1）胸导联V1－V６QRS波呈同向性（正负） 2）心动过速发作时， V1－V６导联均无RS波（无R s、ｒS、RS形)而为QR、R、QS、qR、QRS波即诊断为室速。 3)胸导联V1－V６导联有RS波，任一RS波时间100ms，为室速（RS时间为R起点至S波最低点的时间)。 4) V1－V６QRS 波形态不符合传统的束支阻滞图形，便诊断为室速，宽QRS波心动过速时，QRS波有两种基本形态，分别为RBBB型和LBBB型。 Brugada等在1991年根据宽QRS波心动过速发作的形态特征，结合电生理诊断，提出了四步鉴别诊断法 （1)全部胸导联均无RS波、即为室速 （2）导联有RS波，RS时间100ms为室速 （3）存在房室分离，心室率心房率为室速 （4）导联不表现为经典束支阻滞图形，而为室速图形 RBBB型：V1和V2呈R、QR或Rs型，或为 耳征，V6 导联呈QR、QS、型或RS型R/S1; LBBB型：V1为rS时，r时间30ms,RS时间70ms，V6 呈QR或QS型，为室性心动过速。 Brugada对554例宽QRS波心动过速的电生理研究，其中384例呈室性心动过速，170例为室上性心动过速伴室内差异传导。 用四步诊断法的总敏感性为98.7%， 特异性为96.5%。 对室上性心动过速伴差传的敏感性96.5%， 特异性为98.7%。 鉴别较为简便、实用，如果室速的诊断在任何一步成立，则不再进行下一步分析。 若全部否定室速的诊断，则为室上性心动过速合并束支阻滞或为室内差异传导。 （5）与心动过速前的常规心电图进行对照 宽QRS波心动过速发作时，与原窦性心律合并束支阻滞图形截然不同，提示为室性心动过速。 窦性心律时有室性期前收缩，与心动过速时的QRS波形态在12个导联上形态 一致为室速。 若窦性心律时有房性期前收缩伴室内差异传导，或原有束支阻滞，与心动过速QRS波形态一致则诊断为室上性心动过速。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 预激综合征伴房颤 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 房颤合并预激综合征 （6）宽QRS波心动过速QRS波呈LBBB 型，同时伴有电轴显著右偏，室速的可能性大。 标准导联I、II、IIIQRS呈负向同向性者，支持室速的诊断。 2、室速与旁路前传的室上性心动过速鉴别 （1）房室分离，旁路前传的室上性心动过速 不会发生房室分离，一旦有房室分离即诊断为室速。 （2）宽QRS波心动过速时， V1－V６导联QRS波呈负向同向性，应诊断为室速。 （3）无器质性心脏病、特别是无心肌梗死时的宽QRS波心动过速， V1－V６导联有QR波时，提示为室速。 （4）额面心电轴偏达-900~-1800时，为室速。 3、心脏起搏器相关的宽QRS波心动过速，植入起搏器后，由于心室起搏QRS波宽大畸形。仔细询问病史和查体有植入的起搏器，心电图上可见有起搏信号，均可与室速做出鉴别。 4、快速心房