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心电图判读 患者姓名、住院号、记录时间！！！ (一)心电图 (一)心电图 标准走速（25mm/s 0.04s/mm） 标准电压（10mm/mV 0.1mV/mm） (一)心电图 心率 心律整齐：60s/RR或60s/PP 心律不齐：QRS波数(150mm*0.04s/mm=6s)*10 心律 正常：窦性心律 异常：心律失常 (一)心电图 各波段振幅的测量 P波参考水平：P波起始前的水平线 QRS波群、J点、ST段、T波和U波参考水平：QRS波起始部的水平线/起始点 正向波：参考水平线上缘垂直测量到波的顶峰 逆向波：参考水平线上缘垂直测量到波的底端 各波段时间的测量 同步12导联： 最早的起点到最晚的终点（P波、QRS波群及QT间期） 最早的起点到最早的起点（PR段） 单导12导联： 最宽或最长（ P波、QRS波群及QT间期） P波最宽且有Q波（PR段） 自波形起点的内缘至波形终点的内缘 平均心电轴（平均QRS电轴）： 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反映平均电位方向和强度 它是空间性的，但通常投影在前额面上 影响因素： 心脏在胸腔内的解剖位置； 两侧心室质量比例； 心室内传导系统功能； 激动在心室内传导状态； 年龄； 体型 (二)心电图 心脏循长轴转位，自心尖向心底部观察 右心肥大 左心肥大 (二)心电图 正常心电图正常值 (一)心电图各波形成特点 临床心电学对波段的规定： 最早出现幅度较小的P波——心房除极 PR段(PQ段)——心房复极及房室结、希氏束、束支电活动 PR间期(包括P波和PR段)——心房除极开始至心室开始除极 幅度最大的QRS波——心室除极 ST段——心室缓慢复极 T波——心室快速复极 QT间期——心室开始复极至心室复极完毕 QRS波： 首先出现的位于参考水平以上的正向波——R波 R波之前的负向波——Q波 R波之后的第一个负向波——S波 S波之后的正向波——R’波 QRS波只有负向波——QS波 *大小写据幅度而定 正常横面QRS环多为卵园形，环体呈逆钟向运行，最大向量指向345°左右，P环和T环的方向与此大体一致。 正常额面QRS向量环长而窄，环体多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，P环和T环与QRS环方向基本一致。 *心房复极Ta环被QRS环覆盖 (一)心电图各波形成特点 (二)心电图各波形成特点 P波：心房除极向量向左、下、前，前半为右房除极，后半为左房除极 形态：钝圆形，I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置 时间：小于0.12秒 振幅：肢导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV *Ptf-V1=负向振幅（mm）*时间（s），正常绝对值小于0.02mm·s (二)心电图各波形成特点 PR间期： 形态：无 时间：0.12秒-0.20秒（一般不超过0.22秒） 振幅：无 *测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联 (二)心电图各波形成特点 QRS波群：初室间隔中部自左向右略上；终左室后底部和右室肺动脉圆锥 形态： 胸导联：如图，V1,2无Q波，但可呈QS型 肢导联：I、II主波向上，aVR主波向下 时间：小于0.12秒 振幅（mV）： 胸导联：QRS波大于0.8 胸导联：RV1小于1.0，RV5小于2.5，RV1+SV5小于1.05 ，RV5+SV1小于4.0 (3.5) 肢导联：QRS波大于0.5 肢导联：RI小于1.5，RaVF小于2.0，RaVL小于1.2，RaVR小于0.5 * q波：深度同导联1/4 R波，时限0.04S (二)心电图各波形成特点 ST段： 形态：无 时间：无 振幅（mV）： 下移均不超过0.05 上抬V1-3不超过0.3，V4-6及肢导联上抬不超过0.1 (二)心电图各波形成特点 T波： 形态：不对称，升肢平缓，降肢陡峭 T波方向与QRS主波方向一致 I、II、V4-6导联向上，aVR导联向下 若V1导联向上，则V2-6导联不应向下 时间：无 振幅（mV）： 除III、aVL、aVF、V1-3外，不低于同导联R波1/10 V1的T波不超过0.4-0.6，V2-4不应超过1.5，Tv5Tv1。 (二)心电图各波形成特点 QT间期： 振幅：无 形态：无 时间： 0.32-0.44s 男性≥0.45s，女性≥0.46s U波：心室肌舒张机械作用 形态：与同导联T波方向一致，形态相反为前陡后缓 时间：T波后0.02-0.04秒出现 振幅：在V2、3多见 临床用途 各种心律失常诊断 心肌缺血/埂塞的特征性演变及定位诊断 心脏房室肥大的诊断 起搏心电图 其他：有助于心包炎等疾病与药物、电解质紊乱等诊断 内向整流钾通道(IKI)：超极化时内流（