急腹症-演示文稿.pptVIP

急腹症 滨州医学院附属医院急诊科 高海洋 一、病因 （一）腹部病变 1、腹膜刺激或炎症? 包括细菌感染或化学刺激引起的病变。 2、空腔脏器的梗阻? 可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。 3、供血失常??? （1）栓塞与血栓形成 （2）扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等 4、支持症状的紧张与牵拉?? 如肝包膜张力的剧增、肠系膜或大网膜的牵拉等。 5、腹壁肌肉的损伤或炎症 （二）腹外临近器官的病变 1、胸腔病变? 如肺炎、冠心病 2、盆腔病变? 包括输尿管、膀胱、生殖系。 3、胸腰椎病变 （三）新陈代谢紊乱和各种毒素的影响 糖尿病酸中毒、尿毒症、化学毒物如砷、铅中毒、过敏性疾病 （四）神经源性疾病 1、器质性? 如脊髓痨、带装疱疹、末梢神经炎等 2、功能性? 如痉挛、肠运动功能失调及精神性腹痛。 二、临床表现 （一）腹痛 1、诱因： 胆囊炎、胆石症常发生于进食油腻食物后，急性胰腺炎常与过食或过量饮酒有关，胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见，剧烈活动后突然腹痛应考虑肠扭转，驱虫不当是胆道蛔虫病的诱因。 2、部位： 一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位以致。 3、发生的缓急： 腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变； 腹痛突然发生、迅速恶化，多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔以及空腔脏器急性梗阻、绞窄或脏器扭转。 4、性质： （1）持续性钝痛或隐痛，多表示炎症性或出血性病变。 （2）阵发性腹痛，多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞病变。 （3）持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。 5、程度： 可反映腹腔内病变的轻重，一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻； 空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄、出血、化学性刺激产生的疼痛程度重，难以忍受。 （二）消化道症状 1、厌食 2、恶心、呕吐：呕吐常发生在腹痛后 3、排便情况： 腹痛后停止排便、排气，常为机械性肠梗阻； 大量水样泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎； 小儿腹痛、排果酱样便是小儿肠套叠的特征； 脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎。 （三）伴随症状 重症感染者可有寒战、高热； 贫血、休克可能是腹腔内出血或消化道出血； 梗阻性黄疸可见于肝、胆、胰疾病； 有尿频、尿急、血尿、排尿困难等，提示泌尿系疾病。 三、体格检查 （一）全身情况 1、表情痛苦、面色苍白、出汗、仰卧不动或蜷曲侧卧、明显脱水、粘膜干燥、眼窝凹陷、呼吸加快等提示病情较重。 2、心率快伴低血压，提示存在低血容量。 3、胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。 4、高热应考虑感染性疾病。 （二）腹部情况 1、视诊 2、触诊：手法应轻柔，从非疼痛区域开始，最后检查病变部位。 3、叩诊：从非疼痛区域开始，用力要均匀。 4、听诊：一般情况下选择右下腹脐部 （三）直肠检查 四、辅助检查 （一）实验室检查 白细胞计数检查可提示有无炎症和中毒； 红细胞、血红蛋白、血细胞比容的连续观察可以判断有无腹腔内出血； 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石； 尿胆红素阳性提示存在梗阻性黄疸； 疑有急性胰腺炎时，血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明显增高； 腹腔脓性穿刺液涂片镜检，革兰阴性杆菌提示继发性腹膜炎； 溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎；革兰阴性球菌为淋菌感染； HCG测定对异位妊娠提供帮助。 （二）X线检查 膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据； 多个液气平面或较大液气平面说明存在机械性肠梗阻。 3、B超检查 是迅速评价肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾及盆腔内病变的首选方法。 4、CT 5、内镜检查 6、诊断性腹腔穿刺或灌洗 五、治疗 基本原则是保护生命、减轻痛苦、预防并发症和积极的对因治疗。治疗分术治疗和非手术治疗。 （一）非手术治疗的指证是 1、病因不明且病情不重、全身情况较好，腹腔渗出不多、腹胀不明显者； 2、急腹症早期尚未并发急性弥漫性腹膜炎者，或炎症已有局限趋势、临床症状有好转者； 3、年老体弱、合并其他严重疾病不能耐受手术者，或者发病已超过3天，腹腔内炎症已局限者。 （1）体位?? 无休克的急腹症病人可选择半卧位或斜坡卧位。 已发生休克者，应采取休克体位。 注意经常更换体位，防止并发长期卧床的合并症。 （2）控制饮食与胃肠减压??? 对病情较轻的病人，可给流质饮食或半流质饮食，但应严格控制进食量。