急性缺血性卒中的治疗.pptVIP

急性缺血性卒中的治疗要点 一.树立抢救意识 二.抢救缺血半暗区 1.缺血半暗区 局灶性脑缺血中心坏死区以外的可逆性损害的脑组织称为“半暗区”或“梗塞周围带”。 ⑴Abtrup等(1977)：阻断狒狒MCA，r-CBF↓；用电生理方法发现存在两个缺血阈值----局灶性脑缺血中心坏死区,它的周围还存在一个损伤区域“半暗区。” ⑵Abtrup等(1981)：及时增加CBF，SEP再度出现，提示：急性阶段，突触传递能完全恢复。认为半暗区内缺血组织的功能是可以恢复的。 目前认识 ⑴局灶性脑缺血 严重缺血的中心坏死区 低灌流状态 半暗区 ⑵半暗区概念：可存活组织/潜在可挽救的缺血组织。 转化 正常灌流区 ⑶缺血半暗区 梗塞区 2.“治疗时间窗”的界定 “治疗时间窗”指缺血后可进行有效干预的时间段。 Heissh等(1992) 16例缺血性脑卒中发病后6-48h，PET 结果：半暗区细胞存活时间达48h， 代谢活动较早发生不可逆 变化，再灌注无效。 缺血性脑卒中动物模型：再灌注成功时间3－4h。 急性缺血性脑卒中患者（多中心验证）：治疗时间窗仅6h。4－6h内血管再通，才能将梗塞面积缩小到最低限度。 3.生化改变及治疗作用点 脑缺氧后引起生化方面一系列连锁反应，导致神经元损害。 血流量减少 细胞能量储备耗竭 Na+/K+泵衰竭 酸中毒 细胞膜去极化 (B) (A) 钙通道开放 谷氨酸释放 细胞内钙离子浓度 （C) 激活 代谢性受体激活 脂酶 NO合成酶 NO 自由基生成 蛋白酶 （D) 核酸内切酶 神经细胞死亡 三.治 疗 治疗原则: 脑梗塞治疗三阶段： 超早期（发病1－6h） 急性期（发病48h） 恢复期 四个重视： ? 1.重视超早期和急性期的处理，尽早恢复 缺血区血供； 2.重视整体综合治疗，以阻断导致神经元 死亡的生化、病理过程； 3.重视缺血性细胞的保护治疗，尽早应用 细胞保护剂； 4.