抗生素应用的几个基本问题.pptVIP

繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联合会否出现拮抗现象 概而言之，繁殖期杀菌剂与快效抑制剂联合应用出现拮抗只是一种可能，而不同抑菌剂其拮抗杀菌剂的作用也可能不同，已有的研究仅涉及金霉素、四环素和氯霉素，并无实验、研究资料证明大环内酯类拮抗β内酰胺类的抗菌作用，而临床的经验总结说明二者联合应用有助于改善预后。 对致病微生物耐药的对策 对细菌耐药性的防治措施 1．合理使用抗菌药物 必须建立细菌耐药性监测网，凡有条件的医疗单位都应对临床。常见致病菌进行细菌耐药性监测，掌握重要致病菌对抗菌药物敏感性的准确资料，供临床选用抗菌药物参考。医务人员必须严格掌握用药的适应证，用抗菌药物前应尽一切可能进行病原学的检查，有条件时进行药敏试验，作为调整用药的参考。掌握适当的剂量和疗程，要避免剂量过大造成药物浪费和毒性反应的出现，又要注意由于剂量不足而致病情迁延、转为慢性或复发及细菌耐药性的产生。疗程应尽量缩短，一种抗菌药可以控制的感染则不任意采用多种药物联合，可用窄谱者则不用广谱抗菌药。严格掌握抗菌药物的局部应用、预防应用和联合用药，避免滥用。但细菌容易产生耐药性的抗菌药物(如大环内酯类、利福平等)应用时须联合用药，以减少耐药现象的发生。 耐药对策 2．医院中严格执行消毒隔离制度 3．加强药政管理 4．新抗菌药物的寻找和研制 细菌出现耐药后的抗菌药物选择 针对酶灭活 耐药现象的80~90%为耐药酶所致。其中又以β内酰胺酶为主 青霉素酶 对青霉素不敏感而对新青Ⅱ及其他的β内酰胺类均敏感 光谱酶 对青霉素及一二代头孢菌素耐药而对三代头孢菌素敏感 超广谱酶 对1~3代头孢菌素均不敏感，可用四代头孢菌素、泰能、β内酰胺类 加酶抑制剂、奎诺酮类 头孢菌素酶 对1~3头孢菌素及β内酰胺类加酶抑制剂的复合制剂均耐药。可用4 代头孢菌素、泰能。后者最为可靠。 金属酶 对所有的β内酰胺类及期加酶抑制剂的复合制剂均耐药 可用奎诺酮类 SMZCO 针对靶位改变及细胞壁机制耐药 主要对策是改用不同抗菌机制的药必要时联合用药 抗生素应用的几个基本问题 许洪平 医学微生物学分类 需氧或兼性厌氧菌 革兰氏阳性球菌 葡萄球菌属 金葡菌 表葡菌 腐生葡萄球菌 链球菌属 甲型溶血性链球菌 草绿色链球菌 乙型溶血性链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 革兰氏阴性球菌 脑膜炎双球菌 淋球菌 卡他莫拉菌 （卡他布兰汉菌） 革兰氏阴性杆菌 肠杆菌科 大肠杆菌 枸橼酸菌 克雷伯菌 肠杆菌属 阴沟肠杆菌 产气杆菌 沙雷菌属 变形杆菌属 哈夫尼亚菌属 摩根菌属 普鲁菲登斯菌属 志贺菌属 沙门菌属 医学微生物学分类 非发酵菌 假单胞菌属 绿脓杆菌