小儿雾化吸入治疗与护理2015.6...pptVIP

小儿雾化吸入治疗及护理 六安市第二人民医院 儿科 柯晓洪 2015.6 一、定义 雾化吸入治疗是指把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的。 雾化吸入治疗的基本原理 气溶胶的运动方式： 惯性碰撞、重力沉积、 弥散 弥散或布朗运动是1~3 μm气溶胶在肺实质内沉积的主要机制 雾粒直径与透入深度 雾化直径（μm） 雾粒在气道内的沉积部位 ﹥100 不能进入气道 100~10 口腔 10~5 鼻咽腔 5~2 传导气道 2~1 肺泡 ﹤1 不能沉积，被呼出 三、临床上常用的喷射雾化器： 氧气雾化吸入治疗 1.氧气雾化吸入原理 氧气雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入，进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用。 2.治疗前准备 患者及环境的准备 操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪。 室温控制在18 ℃～20 ℃，相对湿度在55％～60％，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品。 2.治疗前准备 体位选择： 雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。 2.治疗前准备 因此，对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30 °，使用氧气面罩，氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状，有效地防止了低氧血症的发生。吸入后及时叩击背部，排出痰液。 2.治疗前准备 稀释液的选择： 0.9%NS 蒸馏水 3、治疗时 氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。避免稀释药液。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8 L/min为宜. 3、治疗时 正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深的吸气后，可停留片刻4~5秒，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官。 3、治疗时 观察内容：神志、呼吸、心律、面色、SpO2变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适 对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先吸痰处理，尽可能通畅呼吸道，有利于雾化吸入效果。 雾化吸入治疗后憋喘加重？ 气道的高反应（NS-气道充血） 痰液稀释、气道内痰液突然增多 雾化时气温太低 4、 不同药物吸入治疗的护理 祛痰药物 盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物 护理：雾化吸入后要注意协助患者排痰 4、 不同药物吸入治疗的护理 糖皮质激素： 布地奈德：10~30分钟即可发挥气道抗炎作用。 不良反应：对长期使用激素治疗导致口腔真菌感染者 护理：叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口 4、 不同药物吸入治疗的护理 抗生素类药物 因易诱导产生耐药菌，不是必选的雾化药物，目前临床争议较多 1、利巴韦林—呼吸道合胞病毒 2、妥布霉素—呼吸道铜绿假单胞菌感染 3、抗真菌药—二性霉素 5、 吸入治疗后护理 适时：适时吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果 适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。 雾化吸入疗法护理过程中的注意事项 （1）每次雾化吸入时间不应超20min，预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 雾化吸入疗法护理过程中的注意事项 （2）重症者需协助患者起体位，漱口，清洁口腔，防止口腔感染。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理. 雾化吸入疗法护理过程中的注意事项 （3）如雾化液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。 （4）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 (5)雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激一起呕吐。 四、机械通气的雾化治疗 影响雾化效果因素： 1、加热湿化 无加热湿化 气溶胶在气道的沉积率30.4% 加热湿化 气溶胶在气道的沉积率16.2% 2、潮气量≥500ml 影响雾化效果因素 3、气溶胶