系统性红斑狼疮心脏损害及临床治疗探究进展.docxVIP

系统性红斑狼疮心脏损害及临床治疗探究进展 关键词：系统性红斑狼疮；心脏损害；并发症 中图分类号：R593. 24文献标志码：A文章编号： 1008-2409 (2012) 05-0800-04 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematoSUS, SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏 膜、骨骼、肌肉、肾脏、中枢神经系统以及肺、心脏、血液 等多个器官和系统，血清中可检测到多种自身抗体和免疫学 异常。全世界SLE患病率约为48 / 10万?117 / 10万，发病 率达1.5/10万?7. 6 / 10万；多发生于20?40岁的育龄女 性，男女发病之比约为1： 7?1： 10,其高患病率、高病死 率严重威胁着各国人群的身心健康。SLE临床表现多样，可 出现皮肤、关节、肾脏、浆膜、心血管、血液及中枢神经系 统等多个组织器官受累表现。心脏损害是SLE常见的临床表 现之一，包括心包病变、心肌病变、心内膜炎、心律失常及 冠状动脉病变等。SLE患者死亡后尸检提示：SLE患者心脏 受累高达50%以上，心脏损害常常是SLE患者预后不良和死 亡的主要原因之一。笔者对SLE患者出现心脏损害及治疗的 研究进展进行综述。 1.SLE与心包病变 心包炎是SLE最常见的心脏损害，死亡患者尸检及影像 学检查表明60%以上SLE患者心包受累，临床上无症状的心 包炎较有症状的心包炎更为多见。临床上约30%的SLE患者 出现有症状的心包炎，可为急性或慢性心包炎，急性以渗出 性心包炎常见，而慢性则为纤维性心包炎，胸痛和心包摩擦 音是患者最常见的临床表现。无症状患者可通过心电图和超 声心动图等检查发现心包增厚和心包积液，SLE患者可出现 中等至大量的心包积液，但临床上很少发生心包填塞和缩窄 性心包炎。国外有文献报道SLE患者心包填塞发生率低于 1%,这可能与狼疮性心包炎多为慢性过程有关。临床生化 检查显示；心包积液性质多为炎性渗出液，少见血性积液， 白细胞计数增加，以多核细胞为主，积液中可出现抗核抗体、 抗双链DNA阳性，补体降低。由于SLE患者本身免疫功能低 下，合用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗也是发生感染的高危 因素，临床上应警惕感染性心包炎的发生。 中等量心包积液患者给予常规足量糖皮质激素治疗，随 着病情缓解心包积液多可自行消失。大量心包积液患者，除 外合并感染等禁忌证后可考虑应用静脉糖皮质激素冲击治 疗（甲基强的松龙lg,连续使用3d）,对于长期反复发作的 大量心包积液，可联合使用免疫抑制剂。极少数出现心包填 塞者需要行心包穿刺引流术。 2. SLE与心肌病变 SLE心脏受累不仅局限于心包炎，心肌损害尸检率达 40%,主要表现为心肌炎和心肌病，合并心肌损害的SLE患 者预后不良，5年病死率高达20%。狼疮性心肌损害其病理 改变为非特异性间质性炎症反应，心肌间质水肿，可出现广 泛纤维性和胶原性心肌变性，邻近心肌细胞变性坏死可释放 出各种心肌酶及肌钙蛋白等内容物。李瑾等研究发现，血清 肌钙蛋白(Tn-I. Tn-T)是一种与心肌收缩有关的调节蛋白, 在心肌损伤早期即持续释放入血，对心肌细胞坏死或损伤有 高度的敏感性和特异性，血清Tn-I、Tn-T增高可作为诊断 SLE心肌细胞损伤的指标之一，并且与病情活动有关。徐彤 彤等研究发现，SLE患者出现心肌损害时血清瘦素水平显著 升高，而对血清瘦素的检测可以作为间接判断SLE患者心肌 损害程度的指标之一。狼疮性心肌损害患者临床表现为与体 温不成比例的心动过速，奔马律，心脏扩大，心前区收缩期 杂音，严重者发生心力衰竭。心电图提示心动过速、束支传 导阻滞、T波低平或倒置、房颤；超声心动图检查提示心房 或心室扩大，左室功能异常，左室射血分数降低等。 目前，糖皮质激素是治疗狼疮性心肌损害的基础用药， 可控制炎性反应，缓解急性期症状。重症SLE心脏损害患者 可应用大剂量糖皮质激素冲击治疗，并联合应用免疫抑制 剂，如环磷酰胺(CTX),出现心力衰竭者则给予相应处理。 早期积极治疗对改善预后非常重要。 3.SLE与心内膜炎 Libman和Sacks在1924年首先报告4例SLE所致的非 典型性无菌性疣状心内膜炎，又称LibmanSacks心内膜炎， 是SLE患者心内膜受累的特征性表现，其病理表现为心脏瓣 膜增厚，瓣叶游离缘有疣状赘生物，多个瓣膜均可受累，最 常发生于二尖瓣后叶，确诊依靠病理学检查。Libman-Sacks 心内膜炎患者临床症状多为非特异性，有发热、心动过速、 贫血、心脏杂音、心包摩擦音等，少数患者心内膜炎与心包 炎同时存在。因此，临床上对于排除其他原因所致的心脏杂 音，特别是合并心包炎的患者，应密切注意杂音的变化，同 时进行超声心动图检查，以期提高本病的生前诊断率。 大多数Lib