经腹经食管裂孔行扩大胃切除术治疗老年Ⅱ与Ⅲ型食管胃结合部腺癌112例临床研究.docx

II与III型食管胃结合部腺癌112例临床研究 【摘要】S3目的：探讨经腹经食管裂孔行扩大胃切除 【摘要】 S3 目的：探讨经腹经食管裂孔行扩大胃切除 术治疗老年人II、III型食管胃结合部腺癌手术方式的安全 性。方法：回顾性分析112例Ik III型食管胃结合部腺癌老 年患者手术的临床资料。结果：本组术后无死亡病例，无吻 合口痿病例，术中发现胸膜破裂25例，均予立即术中修补, 1例术后气胸，肺部感染11例，哮喘发作2例。3例术后半 年内出现吻合口狭窄。住院天数11?23 d,平均13 do结 论：老年人II、III型食管胃结合部腺癌患者经过术前适当调 整接受经腹经食管裂孔手术方式是安全的，且并发症少，恢 复快。 【关键词】食管胃结合部腺癌;老年人 【关键词】食管胃结合部腺癌; 老年人; 扩大胃切 除术 中图分类号R735文献标识码B文章编号1674-6805 (2013) 29-0163-02 食管胃结合部腺癌是一类不同于食管癌和胃癌的独立 疾病，长期以来，有关各型食管胃结合部腺癌的手术径路、 食管胃切除范围、淋巴结清扫范围等问题一直存在争议，目 前有经胸、经腹、经胸腹联合入路等手术方式。老年患者体 质普遍较差，多合并有心、肺、脑血管、肾等重要器官疾病, 术后易出现并发症，特别是心肺并发症，因此，选择正确的 手术路径至关重要，不仅要达到根治的目的，还要降低术后 并发症的发生。近年来，Siewert等［1］的大量病例研究报道 及多个随机对照研究均支持将经腹食管裂孔行扩大胃切除 术径路作为II和III型食管胃结合部腺癌的主流术式［2-3］ o 笔者所在科采取经腹经食管裂孔径路行扩大胃切除术治疗 老年患者II、III型食管胃结合部腺癌，亦取得了很好的疗效, 现分析报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集2009年1月-2011年6月在本院行经腹经食管裂孔 径路行扩大胃切除术病例112例，其中男79例，女33例； 年龄66?85岁，平均74. 6岁。术前均经胃镜、食道顿餐及 腹部CT检查明确为食管胃结合部腺癌，术前选择病例食道 下端浸润不超过2 cm者，否则经胸手术。其中58例合并高 血压、冠心病、心律失常，27例合并糖尿病，31例合并慢 性支气管炎、肺气肿。合并两种以上疾病者16例。 1. 2手术方法 采取连硬+全身麻醉，经上腹正中切口进腹，先探查如 若肿瘤能切除则延长切口至剑突并切除剑突，双侧安装肝脏 拉钩最大限度暴露手术野, 拉钩最大限度暴露手术野, 必要时切开左肝三角韧带，将左 肝外叶折叠牵向右侧，提供膈肌手术操作野，游离胃，清扫 腹腔淋巴结，打开横膈与食管裂孔处腹膜，沿食管裂孔前正 中线向前切开至膈肌中心腱，并向两侧斜切开2 cm,即在前 正中做Y型切口，使得膈肌裂孔前正中方向全部敞开，切断 迷走神经，游离齿状线上方6?9 cm食道，保护胸膜，一旦 发现损伤则及时修补，清扫下后纵隔淋巴结。本组均行全胃 切除+空肠、食道Roux-en-Y吻合术。 2结果 本组行D2淋巴结清扫包括下纵隔及食管旁淋巴结清扫 术86例，姑息性切除术26例，手术时间96?168 min,平 均134 min,术后病理检查均明确为食管胃结合部腺癌，纵 隔淋巴结存在转移者35例，转移比例31%,上切缘111例阴 性，1例阳性（术中勉强姑息切除），标本松弛状态下食管切 缘距肿瘤近端约2.5?4 cmo本组病例中无术后死亡病例， 无吻合口痿病例，术中发现胸膜破裂25例，均予立即术中 修补，1例术后气胸，3例术后半年内出现吻合口狭窄。肺 部感染11例，哮喘发作2例。住院天数11?23 d,平均13 do 3讨论 S31987年德国学者siewert首次提出了食管胃结合部腺癌 S3 （AEG）这一概念，2000年WHO肿瘤分类中将位于食管胃结 合部（齿状线）上下5cm范围内的腺癌统称为AEG,并根据 癌肿主体部位与贲门的关系将AEG分为三型：siewert I型 系发生于远端食管的腺癌，指肿瘤中心距内镜下食管胃交界 线lcm以上的癌；Siewert II型即狭义贲门癌，指肿瘤中心 位于齿状线上1 cm到齿状线下2 cm范围内的癌；si ewer till 型系指为位于交界线下方2 cm以上但以侵及交界线或远端 食管的癌。食管胃结合部腺癌的发病率持续升高，近年来， 在我国高发地区已占胃癌的45-48%[4-5],由于肿瘤部位以 及生物学行为不同，不同分型的AEG手术治疗策略也不相同。 长期以来经胸径路（通常采用左侧胸腹联合切口）一直是 治疗II、III型AEG的首选手术径路。2006年日本进行的 JC0G9502研究结果显示，经腹食管裂孔行扩大胃切除术径路 较胸腹联合入路手术能获得更好的或相当的长期疗效，且术 后并发症降低[6],因而日本第14版规约