周伟 坏死性淋巴结炎.pptVIP

坏死性淋巴结炎 天津中医药大学第一附属医院 肾病科 周伟  病例-病史 张某某，女性，64岁，主因“发现血糖升高9年，蛋白尿2年，肉眼血尿间作5天加重1天”收入院。 入院前5天前患者因劳累后出现肉眼血尿，伴尿痛、尿频、尿灼热，查尿常规示：白细胞1+、潜血3+，对症予诺氟沙星软胶囊 2粒 Bid治疗，肉眼血尿症状逐渐好转，1天前患者无明显诱因再次出现肉眼血尿，伴尿痛、尿频、尿灼热 ，遂收入我病区，症见：神清，精神可，未诉头晕，时有口干不适，未诉腰痛，茶色尿，伴尿痛、尿频、尿灼热，大便尚调，舌红苔白，脉弦。  病例-实验室检查 尿常规示：白细胞3+、白细胞计数1044.20个/ul； 尿培养+药敏提示：大肠埃希菌，对多种头孢类、青霉素类、氨曲南等药物敏感，对左氧氟沙星耐药； 血细胞分析(住院)HCT34.4%，RDW12.95%，MPV8.5fl ，PCT0.149%，WBC6.64*10~9/L，NEUT%55.7%。 免疫全项IgE128.000IU/mL。风湿病抗体阴性； 肿瘤全项(女)AFP2.59ng/ml，CEA2.31ng/ml，Ferritine111.79ng/ml，CA19911.650U/ml，CA15317.90U/ml，CA1256.60U/ml，CYFRA21-11.18ng/ml，CA72-42.36U/ml。  病例-病史 患者神清，精神可，偶有视物模糊，时有口干不适，身微热，微恶寒，咽痛，无咳嗽、咳痰，诉左侧颈部疼痛不适，查体：T：37.7℃，BP：130/80mmHg，双肺叩诊清音，呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心音正常，心率84次/分，左颈部可触及一1.0×2.0cm肿块，局部压痛，未见明显红肿。  病例  病例-实验室检查 血细胞分析(住院) RDW12.75%，PCT0.126%，WBC5.02*10~9/L，NEUT%53.7%，HGB123g/L。 三次痰培养示：干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌。 三次结核菌涂片示：300个视野未见抗酸杆菌。 咽拭子培养+药敏干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌。 PPD实验提示阳性，但无临床意义。 组织细胞性坏死性淋巴结炎 histiocytic necrotizing lymphaderitis HNL Kikuchi’s disease（菊池病） 组织细胞坏死性淋巴结炎最早由日本的Kikuchi 等于1972年描述，本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。 是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。 病因和发病机制 可能与病毒感染有关　 EB 病毒 副流感病毒 人类疱疹病毒-6 巨细胞病毒 乙型肝炎病毒 可能与变态性反应有关 在坏死灶内及灶周组织中,可见纤维素样坏死性血管炎 临床分型 临床表现 多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者病前常有病毒感染史、咽峡炎史等。 发热 热型不一，可呈弛张热、低热或不规则热、最高可达39～40℃，亦可呈间歇性发热，部分患者体温可正常。发热可持续1～2周，个别患者可持续高热达1～2个月或更长，一般可自行消退。 淋巴结肿大 多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤肿瘤及血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬，进行性增大而无压痛的特点不同。 临床表现 皮疹 部分患者可出现皮疹，表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑，往往为一过性，持续3～10天后消退。 肝脾肿大 30%左右的病例可见轻度肝大，50%的病人亦可呈一过性脾大，发热消退后即可恢复正常。 80%以上的病人以颈部淋巴结肿大为首发症状，耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可累及，少数可出现全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结由1至数个，相互之间不融合，可以活动。肿大的淋巴结常有压痛。40%的病人有38℃以上的发热，病人可骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。20%的病人可见药疹样皮疹，有些病人无明显症状。 实验室检查 血象: 多数病例外周血白细胞减少，分类提示淋巴细胞增高，部分患者可见异形淋巴细胞(传染性单核细胞增多症亦可出现异淋，但白细胞总数往往明显升高，异淋比例亦较高，常10%)。本病患者血红蛋白及红细胞、血小板计数多在正常范围内。 骨髓象:多数呈感染性骨髓象伴粒细胞退行性变，个别患者可见到粒细胞成熟障碍及反应性组织细胞增多。 淋巴结活检:　为本病确诊的依据。 X线、CT检查 除外结核及肿瘤占位性病变。