弘光科技大学生活助学金申请表-弘光科技大学生活辅导组.DOCVIP

申請編號：弘光科技大學生活助學金 申請編號： 填表日期： 年 月 日 姓名 學號 出生 日期 年 月 日 性別 部別 □日間部 □進修部 制別 □四技 □五專 □二技□研究所 系科班級 系科 年 班 身份證字 號 聯絡 電話 住宿地址 申 請 說 明 一、申請資格： □低收入戶證明。 □中低收入戶證明。 □通過教育部弱勢助學計畫申請資格第 級(新生於通過教育部弱勢助學補助核定後始可申請)。 □原住民(請提供戶籍資料證明)。 □特殊境遇家庭子女或孫子女證明。 二、請簡述敘家庭概況: 學生簽名： 匯款方式 □本人郵局帳戶 郵局 局號 － 郵局 帳號 － 本人銀行帳戶 銀行 分行 說明 1.生活助學金直接匯款至學生本人帳戶，務請詳實填寫個人金融機構帳號，初次申請檢附存摺影本，以利生活助學金匯款作業。 2.申請生活助學金悉依「弘光科技大學生活助學金實施辦法」辦理。 3.學生申請核定後，請每月填寫生活服務學習時數登錄表以利請款審查，做為領取生活助學金依 據，務於每月25日前送件至生輔組。 4.因應個人資料保護法，當您填寫此表時，即視為您(或已被當事人授權)已事先閱讀並同意「弘 光科技大學個人資料與管理專屬網」( HYPERLINK .tw/web/pims/ .tw/web/pims/)之[弘光科技大學隱 私權政策聲明]全部內容。 導師 承辦人 生輔組長 學務長 收件時間 收件時間： 弘光科技大學 年 月生活助學金服務學習時數登錄表 科系班級 學生姓名 身份證字號 學號 聯絡電話 學習單位 序號 日期 服務學習時間 時數 服務學習內容 認證簽章 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 時數合計 小時 學生簽章 學習單位 生輔組 本表請按月填寫依時繳交。