冠状动脉粥样斑块进展及支架术后再狭窄影响因素分析-内科学(心血管内科)专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 2 冠状动脉粥样斑块进展及支架术后再狭窄影响因素分析 中文摘要 目的 分析冠状动脉非靶血管粥样斑块进展及PCI术后支架内再狭窄的影响因素， 为预防及治疗斑块进展及支架内再狭窄提供临床理论依据。 方法 回顾性分析2005-1-1--2009-1-1间在我院行2次或2次以上间隔6个月或以上冠 脉造影患者403例,共置入支架783支，非靶血管斑块551处。对斑块血管及支架置 入血管行定量冠状动脉分析（Quantitative Coronary Analysis，QCA），选用分析 软件为荷兰 QAngioXA 7.2。根据分析结果将患者分为斑块进展组和非进展组，支 架再狭窄组和非再狭窄组。回顾性分析两组患者的基本临床资料及冠状动脉造影 结果的差异,采用二分类Logistic多因素回归分析其与斑块进展和支架内再狭窄的 关联。 结果 1、403例患者中存在非靶血管斑块者352例，共斑块551处， 复查造影141 （25.6%）处斑块进展，包括54处（9.8%）病变由于斑块进展行介入治疗干预 （PCI）,其中6例直接进展为完全闭塞病变。斑块进展组管腔晚期丢失率平均 29.61±15.82%；410（74.4%）处斑块非进展，包括25（4.5%）处斑块逆转。管腔 晚期丢失率平均1.26±4.40%。多因素回归分析结果显示：首次造影斑块血管狭窄 程度在40-60%的病变(OR=18.77,95％CI=1.63-216.04,P=0.02)、多支病变 (OR=3.06,95％CI=1.09-8.57,P=0.03)、吸烟 (OR=2.77,95％CI=1.03-7.47,P=0.04)、 造影随访间隔时间 (OR=1.04,95％CI=1.02-1.06,P＜0.01）为斑块进展危险因素。A 型病变（长度小于10mm)(OR=0.16,95％CI=0.05-0.55,P＜0.01)和单支病变 (OR=0.08,95％CI=0.01-0.67,P=0.02)、斑块血管参考直径(弱阳性）(OR=0.508,95％ CI=0.203-1.25,P=0.06)为斑块进展保护因素。 2、403例患者中341例患者行支架置入术，共置入支架783枚.复查造影204枚 （26.1%）发生支架内再狭窄，包括131（16.7%）枚再次行靶病变血运重建，管 腔晚期丢失率平均49.80±21.57%；579枚（73.9%）无支架内再狭窄，管腔晚期丢 失率平均2.16±5.66%。多因素回归分析显示：C型病变(OR=3.52,95％CI=1.22- 10.10，P=0.02)、支架置入于前降支(OR=2.59,95％CI=1.23-5.44，P=0.01)、支架置 入于回旋支(OR=2.50,95％CI=1.04-6.01，P=0.04)、LDL-C(OR=2.08,95％CI=0.91- 4.7，P=0.01)、糖尿病(OR=1.90,95％CI=1.09-3.28，P=0.02)、肌酐(OR=1.01, 95％ CI=1.00-1.02，P=0.04)、复查造影间隔时间(OR=1.02,95％CI=1.00-1.03，P=0.03) 为支架内再狭窄的危险因素。 结论 非靶血管粥样斑块进展和支架内再狭窄发生机制不同，各自影响因素也不 同。对于可逆转的危险因素，非靶血管斑块患者应当严格控制吸烟；而对于冠状 动脉行支架置入患者除了控制吸烟外，还应当特别注意血糖、肌酐等指标控制； 对于不可逆转因素，非靶血管斑块组应当对于临床多支病变及首次造影斑块血管 狭窄程度在40-60%的病变提高警惕；而对于支架置入患者，则应当对于C型病 变、B型病变、支架置入于前降支及回旋支的病变加强重视。 关键词：冠心病；斑块；再狭窄；危险因素； Risk factors for non-stents coronary atherosclerotic lesion progression or in-stent restenosis after stent implantation Abstract Objective:To analysis the risk factors of non-stents coronary atherosclerotic lesion progression and in-stent restenosis after PCI. Methods: The study includes 403 patients who have underwent two or more than twice coronary angiography after 6 months or more months