室上性心动过速的分类及射频消融.pptVIP

室上性心动过速的分类及射频消融 溧阳中医院 黄强 广义室上速包括 窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 狭义的室上性心动过速包括 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 窦性心动过速 生理性 病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速 房性心动过速 分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒 自律性房性心动过速 心电图： P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞 自律性房性心动过速 治疗： 如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。 ? 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 ? 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融 折返性房性心动过速 病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。 紊乱性房性心动过速： 病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 : 紊乱性房性心动过速： 心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速的发生机制： 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图 QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 房室结折返性心动过速 临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度 房室结折返性心动过速 治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍 房室结折返性心动过速 治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 阵发性房室折返性心动过速 隐匿性旁路 显性旁路（预激综合征） 房室结折返性心动过速 临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心电图： 阵发性房室结折返性心动过速与阵发性房室折返性心动过速的鉴别 体表心电图： 有无P波 无-------------AVNRT 有 PRRP--------------AVRT PRRP--------------AVNRT(非典型） 以RP=70ms为界 腔内电生理 房室结折返性／房室折返性室上速 首选射频消融 药物预防 仅用于不适合／不愿意消融／消融不成功的病人 药物终止发作 普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选） 预激综合征 PR0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向 预激综合征 预激综合征 心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 正向性房室折返性心动过速  预激综合征 2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系 此型心动过速易与室速混淆 预激综合征 3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 预激综合征 治 疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有