认知行为治疗(CBT).pptVIP

 认知行为治疗的学习 广州市惠爱医院 陈果 \ “专业、实用、有效、吸引、有趣、温暖、活泼、新颖” 李占江老师说目前对儿童方面的认知行为治疗未有深入研究，表示感到十分遗憾。CBT这门技术，学后要多用，否则最多只能自助，并不能助人。兴趣是最好的老师，每天进步一点点！ 认知行为治疗 认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy，CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和.。 帮助人们： (1)打破回避和无助的模式 (2)遂渐面对恐惧情景 (3)建立应对技能 (4)减少痛苦的情绪和自动唤醒 具体技术包括： 行为激活 : 解释行为改变可以像药物一样有效 现场或想象暴露 肌肉放松训练、呼吸训练、想象训练。 第一章：行为激活 第一节：活动处方:如每天写日记，每天交友 第二节：活动计划：（愉悦事件）：愉悦感成就感高） 用0-10分表示 0分最低表示无愉悦感成就感，反之 建立好合作的治疗关系。 干预的目标和步伐要与患者参与和改变的能力相适应。 第三节：遂级任务分配 ：循序渐进，从简到难。 第二章：暴露 进入真实生活情景，与刺激直接接触 消除条件性恐惧反应和改变歪曲认知，是整个暴露产生疗效的机制。 暴露是不需要放松的。 让患者知道预期的负性结果并没有发生。 第一节：现场暴露 1、心理教育； 2、评估安全/强迫行为 3、建立焦虑等级列表：用0-100表示 0分无焦虑，100分为最严重焦虑 4、实施暴露 5、反馈 第一次会谈至少90分钟 第二节：想象暴露 图片、故事，电影来呈现刺激 想象一定要生动具体 ，将想象聚焦于最坏结果 第三章：放松训练 第一节：呼吸放松 第二节：肌肉放松 第三节：想象放松 第四章：其他技术 第一节：角色扮演技术 第二节：应对卡技术 案例: 患者张xx，因“渐起怕脏、重复洗涤、暴躁、自夸、冲动2年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月读4年级下学期时因看到新闻介绍墨西哥寄生虫病后渐起怕爸爸脏，有汗味，看见爸爸就躲得远远；洗澡时间超过1小时，用掉半块香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接进房间穿衣服；反复不停洗手，用洗手液、洗洁精从手臂、大腿都要洗；外出用矿泉水漱口10几次；怕脏，害怕有细菌，出门抿嘴，看见别人吐痰就特别害怕，交谈捂嘴怕口沫进入自己的嘴巴；要求母亲每天都拖地、洗澡，家人走过的路就要拖地不然就绕路走；不同家人一起进餐；情绪不稳，不顺其意则发脾气，抱怨爸妈没有能力，嫌弃自己的家不够好,骂骂咧咧。一直到“广东省人民医院”就诊，曾3、4次被家人批评后用刀威胁称要死或威胁父母。家人难以管理，为进一步诊治送来我院。诊断“强迫症” 心理辅导： 今予第1次心理辅导，来访者进入治疗室表现较紧张，交谈时，眉头紧皱，双手掌互搓，问其为何这样，称不知道，引导其放松，稍后未见双手掌互搓现象。来访者交谈中不对视，多问少答，鼓励来访者把心里话说出来，来访者谈到其在学校能交到朋友，而在这不能，感到有困难，自己不是有病的人，想回到学校去。辅导中，予以认知治疗，并予以行为激活，接着指导来访者制定活动计划，在随后的交谈过程中来访者仍不对视，但愿表情较前放松，眉头未见紧皱，表示有信心并愿意去做。来访者想回到学校去，提示其可能存在外逃的风险，医护人员密切观察和做好防备。建议继续跟进个体心理辅导。????????????????????????????????? 心理辅导： 今予心理辅导，来访者可面带笑容进入治疗室，接触较前主动，未见双手掌互搓，但偶有抿嘴，称漱口次数较前减少，虽觉有点不舒服，但可难受，还说看到这里的康复活动做曲奇饼，自己喜欢吃，虽过程复杂，但也有信心去做，同时感谢医护人员对自己的关心，对来访者的进步即时给予表扬。来访者随后又说父母来院探视时，父亲说了难听的话，称“你知道这里是精神病院，你就是个精神病”，当时感到懊恼、不开心，过后又感觉到父母较之前有进步了，心情又好点了，相信父母也和自己一样不断进步着。辅导中，予以倾听和共情，积极关注其正性力量，同时有必要联系其父母予以安排家庭心理治疗。