临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第十五章_浆细胞病及其实验诊断.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 第十五章　浆细胞病及其实验诊断 　　一、浆细胞肿瘤的概述　　1.概念　　2.分类　　二、多发性骨髓瘤　　1.概念　　2.血象　　3.骨髓象　　4.临床化学检查　　5.免疫电泳 　　　　一、浆细胞肿瘤的概述　　1.概念　浆细胞肿瘤系单克隆浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）多肽链亚单位的一组肿瘤性疾病。　　2.分类　包括多发性骨髓瘤（浆细胞骨髓瘤）、浆细胞瘤、意义未定的单克隆免疫球蛋白病、免疫球蛋白沉积病、骨硬化性骨髓瘤等，以多发性骨髓瘤最常见。 　　　　二、多发性骨髓瘤的实验诊断　　1.概念　多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是骨髓中单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白。　　　　左图：正常浆细胞。右图：多发性骨髓瘤单克隆浆细胞。 　　单克隆浆细胞增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。　　　　多发性骨髓瘤所致的溶骨性病变。A.脊椎 B.颅骨 C.髂骨 　　2.血象　绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。　　　　多发性骨髓瘤血象，成熟红细胞呈“缗钱状”排列　　白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。白细胞分类中，淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%。若瘤细胞＞20%，绝对值＞2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。　　血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。 　　3.骨髓象　骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此需多部位、多次穿刺才有助于诊断。瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。　　　　多发性骨髓瘤骨髓象，可见形态各异的骨髓瘤细胞。 　　4.临床生化检验　病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出浆细胞和本周（B-J）蛋白，对诊断有重要意义。　　（1）电泳检验：尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻合。此法敏感性高，特异性强，几乎所有患者（除不分泌型）均为阳性。　　（2）血清钙、磷和碱性磷酸酶的检测：血钙常升高，可达12%～16%。血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。　　（3）肾功能检验：多发性骨髓瘤时，肾脏损害的发生率较高，是由于B-J蛋白沉淀于肾小管上皮细胞，蛋白管型阻塞而导致肾功能受累。因此酚红排泄试验、放射性核素、肾图、血肌酐及尿素氮测定多有异常，晚期出现尿毒症。 　　5.免疫电泳　经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：　　（1）IgG型：约占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现；　　（2）IgA型：约占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇；　　（3）IgD型：含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现B-J蛋白（多为γ链），高血钙、肾功能损害及淀粉样变性；　　　　火焰状瘤细胞，常见于IgA型MM 　　（4）IgE型：罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病；　　（5）轻链型：约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全；　　（6）双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型；　　（7）不分泌型：此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。　　　　多发性骨髓瘤免疫固定电泳 　　总结　　多发性骨髓瘤属于成熟B细胞肿瘤。　　其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白。单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。　　1.血象　红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。可见骨髓瘤细胞。若瘤细胞＞20%，绝对值＞2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。　　2.骨髓象　异常浆细胞增多。　　3.临床生化检验　本周（B-J）蛋白尿对诊断有重要意义。　　（1）电泳检验：尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，几乎所有患者（除不分泌型）均为阳性。　　（2）血钙、磷常升高。　　（3）肾功能检验可有异常。