肺结核的影像诊断和鉴别诊断.pptVIP

应结合其它检查确定诊断的胸部影像表现 胸膜炎局限于叶间、并有渗出性积液时，由于叶间部位不同，X线投照切线位不同，可形成不同的影像。 胸腔积液因肺弹力减低，或胸膜粘连等因素的影响，积液完全储积于肺底部，而肺漂浮其上，肺底脏层胸膜亦成一凹面，其下为积液，而膈肌位于最下方。 X线表现： ①多为单侧性，显示一侧“横膈”抬高。 ②呼吸时，肺底阴影上下移动，似横膈的升降。 ③卧位透视或摄片，液体弥漫单侧胸腔，肺野密度降低，真正的横膈阴影显示。起立后，恢复原样。 （简述） 支气管粘膜结核是发生于支气管粘膜或粘膜下层的结核病。它可以是肺结核病的进展，有时肺内并无明显病灶，是由于淋巴结破溃支气管后引起支气管及粘膜结核。或者血行播散，但此种来源较少。 1.临床表现： 刺激性咳嗽、咳痰、咯血或咳血痰。当气道产生狭窄或阻塞时，可引起呼吸困难，气憋、胸闷。 也有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。 ①病变局限时X检查常无异常发现。 ②支气管因干酪物质或肉芽组织阻塞时，CT可见支气管壁不规则，管腔狭窄或阻塞，支气管完全阻塞时可产生段性、叶性肺不张。 ③ CT可见肿大的淋巴结与支气管的关系及管腔管壁不规则形态。 ④如果肺叶出现结核性支气管播散性病灶而肺内未见播散源时，可间接推断该叶所属支气管可能存在支气管结核。 ⑤与空洞相连的引流支气管壁增厚，不规则，多为支气管粘膜结核。 ⑥渗出性、干酪性病变或较广泛的混杂性的结核病变，邻近的支气管绝大部分有支气管结核病变。 支气管粘膜结核可间断排菌，持续多次检查阳性率极高。 纤维支气管镜检查结核菌阳性率更高 急慢性支气管炎 支气管扩张症 可以作为肺结核诊断的 胸部异常影像 1. 表现为薄壁、厚壁或纤维硬壁空洞阴影，有卫星 病灶或播散病灶者； 2．表现为斑片结节状阴影，多种形态共存者； 3．表现为肺段性或肺叶性实变阴影者，可见无壁空洞 或伴其它肺野有播散病灶者； 4．表现为纤维性病变伴可疑空洞病变者，尤其是伴 有其它肺野的斑片结节状病变者； 5. 伴有卫星病灶的球形阴影； 6. 肺损毁，尤其是伴有其它肺野的斑片结节状播散 病变者； 7． 两肺弥漫粟粒性阴影，形态、分布与密度三均匀 者，或伴有融合表现者； 8． 表现为肺叶不张、支气管狭窄者，尤其是合并其 它肺野播散性病灶者； 9． 散在、孤立或多发性钙化高密度阴影； 10. 单发或多发性纤维索条状阴影； 1. 密度相对均一的片状阴影者； 2. 两肺散在或多发性斑片结节阴影； 3. 双肺弥漫结节合并网状阴影者，尤其是结节大小 不一者； 4. 孤立结节、球形阴影或肿块，周围清晰者； 5. 大叶实变或不张未见明显空洞或播散病灶者； 6. 仅肺门及纵隔淋巴结肿大者； 7. 局限性胸膜增厚粘连者； 8. 少量、中量或大量胸腔积液者； 我的名片 邮编 210029 南京市胸科医院放射科 丁建春（主任医师） 电话手机), 办公室（025地址：南京市广州路215号 E-mail: dingjianchun@ 占34%-35%，表现为索状或网状阴影。 浸润性肺结核的病变形态不同，所需要鉴别的疾患也较多。根据影像形态分别叙述。 A.支原体肺炎：其病理变化为间质性或肺叶炎症。X线为节段性斑片影，密度稍高，边缘略清晰。多发生于两肺中下肺野，1-2周内有变化，4周可完全吸收。 ①支原体肺炎阴影变化较快。1-2周X线即可发现部分吸收或其它部位又出现新病灶，而肺结核病灶常2-3月仍变化不大。 ②支原体肺炎的血白细胞多数正常，或略增多。 ③痰分离培养可见病原体。 ④冷凝集试验滴度1:32以上为阳性，阳性出现于发病后1-4周。 ⑤链球菌MG冷凝试验约50%病人阳性。 ⑥血清补体结合试验1:40以上为阳性。 ⑦酶联免疫吸附试验（ELISA）1:200稀释血清OD值≥0.5为阳性（最为敏感）。 ⑧短期内X线复查（1-2周），有较大吸收者，即可确诊。 局限性斑片阴影，斑片状、絮状阴影，中央部密度稍高，边缘密度较低。短时间内，数周，1-2月有变化，炎症中常见支气管充气症。 “支气管充气症”是鉴别肺结核与肺炎的有力征像 注意：干酪性肺炎也可以有哦！ ① 肺炎阴影以渗出性为主，阴影变化快（1-2）周。 ② 痰培养可见致病菌。 ③ 血像检查白细胞总数显著增高；中性增加，核左移。 ④ 临床症状急，高热，痰多，铁锈色或黄痰。 ⑤血培养、胸腔积液培养出致病菌。 肺隐球菌病、奴卡菌病、放线菌病等肺部