钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用.pptVIP

骨质疏松诊治流程 钙在骨骼健康中的作用 约99%的钙储藏于骨骼中，钙在峰值骨量的获取、成人骨量维持、减少绝经后和老年期骨量丢失等中有非常重要的意义 钙：终身的作用 儿童期： 90%的钙沉积在骨骼中 早期双胞胎研究：儿童期补钙有效增加骨密度 最新双胞胎研究： 钙剂对骨密度的影响 最新双胞胎研究： 钙剂对骨密度的影响 儿童期补钙提高体育锻炼 对骨密度的有利作用 钙与孕期和哺乳期妇女骨骼健康 分娩时新生儿的骨骼含有约23 g钙和14 g磷，都来自母体 妊娠期妇女钙丢失量大，故孕妇常有肌肉痉挛和骨量丢失 多次分娩和哺乳的妇女由于严重缺钙，易患骨软化症 补钙对孕期骨密度的影响 钙与绝经后及老年期的骨骼健康 随着年龄增加骨钙不断流失，肠钙吸收率降低，70岁时肠钙吸收率较青年时期减少近50% 绝经时卵巢合成和分泌雌激素明显减少，骨吸收增加，骨量降低，骨矿盐和骨基质都减少，骨微结构渐破坏 2006年“世界骨质疏松日”的主题为“营养” 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似 钙 的 吸 收 主动转运：依赖维生素D分泌系统的生理及营养状况，大部分在小肠上段完成 被动扩散：被动转运时钙由内脏被动弥散到体内 钙的吸收、转运和利用 人体钙的需要量、钙的摄入量 -机体需要量高时，钙的吸收增加， -机体需要量低时，钙的吸收会降低 年龄、性别与生理状况 -钙的随着年龄的增长而下降 -男性钙的吸收率高于女性 -孕妇女性钙的吸收率增加 维生素D、太阳照射、体育锻炼 -维生素D、充足的太阳照射以及体育锻炼等均会提高钙的吸收 膳食中的成分 -如菠菜、竹笋中的草酸影响钙的吸收 各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异 补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施 钙剂有效提高老年妇女的骨密度 钙剂有效降低老年男性和女性的骨折发生危险 钙剂有效降低老年人的骨折发生危险 钙剂有效逆转老年人继发性甲旁亢 钙剂对围绝经期和绝经后妇女骨密度的影响 荟萃分析：补钙对绝经后妇女骨密度的影响 全身BMD增加2.05%(P=0.03) 腰椎+1.66%(P0.01)；髋部+1.64%(P0.01)；桡骨远端+1.91%(P=0.02) 单纯补钙有降低椎骨骨折的趋势，RR=0.77(95%CI:0.54-1.09) 钙剂在抗骨质疏松联合治疗预防骨折中的作用 钙剂在骨质疏松防治中的争议研究及评价 RECORD试验 -涉及5292名70岁以下具有骨质疏松性骨折史的受试者的随机对照试验，历时24至62个月 -治疗方案： 1) 维生素D（800IU/天）； 2) 1000 mg钙； 3)钙及维生素D联合治疗； 4)安慰剂 -结果：各组之间在新发骨折方面并无差异 -该试验存在以下局限性 钙剂在骨质疏松防治中的争议研究及评价 “女性健康倡议( WHI)”研究： 为期7年、纳入36282名50至79岁女性的随机对照试验 治疗方案：1) 1000 mg钙及400 IU维生素D；或 2)安慰剂. 结果: 主要研究终点：总体而言，干预对于骨折风险并无益处 次要研究终点：60岁以上女性的骨折风险降低，坚持补充剂治疗的女性骨折风险降低 研究局限性： 所有试验对象均被允许继续服用钙及维生素D补充剂以及骨骼治疗药物。 因此，两组之间在治疗的治疗标准及钙和维生素D摄入是否充足方面并无可比性 钙剂防治骨质疏松的药物经济学分析 英国诺丁汉大学和牛津大学英国经济评估报告研究了钙剂（1000 mg/d）和VitD（800IU/d）在降低跌倒和骨折中的效用： 钙剂防治骨质疏松的药物经济学分析 1995年，美国290 237例因骨质疏松性髋部骨折住院的50岁以上病人的直接医疗费用为56亿美元 如每日补钙1200mg共34个月，可减少134764例髋骨骨折，从而减少26亿美元的直接医疗费用(尚未包括减少其他部位骨折而发生的医疗费用) NIH《骨质疏松症预防、诊断和治疗》：钙是提高骨峰值和防治骨质疏松的重要营养素 北美绝经学会(NAMS) 《绝经后妇女骨质疏松症防治指南》(2006) 充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经得到确证，主要为提高骨密度和增强治疗药物的疗效......定期评估钙和维生素D的摄入以及生活方式非常重要 中国《原发性骨质疏松症诊治指南》 (2006) 钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂 NAMS 《钙在围绝经期和绝经后妇女中的作用》：充足的钙摄入可预防围绝经期和绝经后妇女骨质丢失和降低骨折风险；虽然并非和抗骨