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糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎临床研 【摘要】目的研究糖尿病酮症酸中毒并发急性 胰腺炎的临床病理特征，提高其诊断率与临床治疗疗效。 方法 采用回顾的分析法，对本院2005年8月?2013年8 月收治的130例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行分 析。在130例患者中，被诊断为糖尿病酮症酸中毒并发急 性胰腺炎患者给予抑酸剂与胰岛素治疗，观察其临床疗效。 结果130例患者中有18例为糖尿病酮症酸中毒并发急性胰 腺炎患者，血淀粉酶恢复正常时间为3?14 d,平均为 (8.5±1.5) d； 1例死亡，死亡率为5. 56%O结论 糖尿 病酮症酸中毒并发急性胰腺炎要早发现早治疗，其治疗疗 效更优。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；临床疗 效 糖尿病常见并发症为糖尿病酮症酸中毒(DKA),该并 发症经常引起恶心、腹部疼痛等症状，临床还表现三多一 少［1］。在DKA患者中，大约有10%?15%并发急性胰腺炎(AP) ［2］。DKA与AP的临床特征表现不易区分，重叠性较严重， 使得AP极易被漏诊。采用回顾的分析法，对山东省庆云县 人民医院2005年8月?2013年8月收治的130例DKA患者 的临床资料进行分析，总结被诊断为糖尿病酮症酸中毒并 发AP患者病理特征并给予抑酸剂与胰岛素治疗，观察其临 床疗效，现对研究结果报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 对本院2005年8月?2013年8月收治 130例DKA患者的临床资料进行分析，其中并发AP的18例, 男10例，女8例，年龄最小38岁，最大75岁，平均 年龄为(61.59±4. 78)岁；体重平均(54. 85±9. 43) kg, 身高为(169. 85±10. 12) cm。按照WT0对糖尿病诊断的相 关标准，对18例确诊的糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎 患者进行糖尿病分型，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病 10例。18例患者均否认胰腺炎病史。 1. 2临床表现18例确诊的糖尿病酮症酸中毒并发急性 胰腺炎患者经高分辨率CT扫描，其临床表现为18例患者 均有不同程度的胰腺炎症，其中胰腺增大16例，胰腺出 现小范围坏死2例，1例胰腺出现大范围坏死。腹部B超检 测显示18例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者：胆石 症患者4例，脂肪肝患者3例，3例出现胆结石。18例患 者在临床上还表现为呼吸节奏不规律，有加快倾向，呼出 的气体有烂苹果味道；所有患者均有不同程度恶心呕吐、腹 痛、烦渴、疲乏、肠鸣音减弱、肌紧张等症状。9例患者还 有发热症状，体温在37.5?38.6￡之间。在中上腹偏左位 置腹痛者11例，中上腹位置者7例。 1. 3入选标准［3］糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎 患者入选标准主要符合8项指标：①符合糖尿病诊断标准 (1997年WHO标准)；②患者血糖浓度均＞14 mmol/L；③患 者血样pH检查均5 mmol/L；⑦碱水平显著下降，阴离子间 隙显著高升；⑧患者在上腹部感觉持续疼痛，且有不断压 痛或腹膜刺激病症。 1. 4排除标准入选患者如果不满足血尿淀粉酶显著升 高或影像学显示胰腺发生炎症性变化且不排除其它类型急 腹症的。 1. 5观察项目［4］本文主要的观察项目也有6项：①CT 检测相关指标，主要是急性胰腺炎程度；②B超检测病症状 况；③实验室血样化验检查相关指标：血糖浓度、pH、血氯 浓度、血钠浓度、二氧化碳结合力等；④治疗后，血淀粉 酶恢复正常时间；⑤患者满意度：患者对治疗疗效进行满意 度评价；⑥死亡率。 1. 6实验室检查随机血糖范围18.1?33. 2 mmol/L, 血样pH 7. 02?7. 24, 血氯浓度90?100 mmol/L, 血钠浓 度 127?133 mmol/L, 二氧化碳结合力 7. 8?15. 9 mmol/L, 尿素氮5. 8?27. 4 mmol/L,尿糖++?++++,尿酮++?++卄， 血淀粉酶(Amy) 654?1012单位。血甘油三脂6. 5?13. 4 mmol/L范围的患者(77. 8%) 14例，14例患者血甘油三脂 明显升高。 1. 7方法对于18例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺 炎患者立即予以禁食，持续胃肠减压；然后通过静脉滴注 补液且持续小剂量腹岛素滴脉滴注。纠正患者电解质紊乱， 调节酸碱平衡。患者用抗生素等进行抗感染治疗，同时抑 制胃酸、胰酶分泌并抑制胰酶与胰液活性等治疗，改善胰 腺处血液循环。 2结果 对18例患者经过治疗后，17例患者糖尿病酮症酸中毒 纠正，血糖稳定，血淀粉酶恢复正常时间为3?14d,平 均为（5+1.5） d； 1例病例胰腺出现大范围坏死，经抢 救无效死亡。 3讨论 DKA是糖尿病的急性代谢并发症。大部分原因是1型糖 尿病存在的情况下，胰岛素没有按时按量注射治疗，造成 血糖浓度升高，从而