经典名方治疗高血压病临床实践.docx

经典名方治疗高血压病临床实践 ［摘要］高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及 慢性肾脏病等慢性非传染性疾病的重要危险因素，已成为全 球重大公共卫生问题。近年来，作为中医学术与临证精华的 经典名方治疗高血压病备受关注。经典名方如柴胡加龙骨牡 蛎汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、六味地 黄丸等在高血压病“三大病机”(即火证、饮证、虚证)中 具有一定的临床优势，有待进一步深化研究。 ［关键词］经典名方；高血压病；中医药治疗 ［收稿日期］2013-10-04 ［基金项目］国家自然科学基金项目 ［通信作者］*王阶，博士生导师，E-mail : wangjie0103@126. com ［作者简介］熊兴江，Tel: (010) E-mail： xiongxingjiangtcm@163? com 高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等 慢性非传染性疾病的重要危险因素，已成为全球重大公共卫 生问题［1-3］ o据WHO预测，到2025年，世界高血压患者人 数将高达15.6亿，其中中国患者将近3亿。虽然现代医学 在高血压病的治疗理念与手段上取得长足进步，但由于高血 压本身的复杂性，其血压控制现状仍不满意，依然存在“三 低”与"三不”现象［4］。因此，其治疗目标不应仅仅着眼 于“患者的血压”，而应更加关注“血压的患者”，更加关 注逆转髙血压危险因素，保护靶器官损伤，以及减少心血管 终点事件［5-6］ o近年来，中医学治疗高血压病的整体综合 调治优势逐渐受到国际关注［7-9］,作为中医学术与临证精 华的经典名方能否使高血压病患者获益？古方能否治疗今 病？这一临床难题备受关注［10-13］ o通过对历代中医典籍 的系统梳理以及中医基础理论的深入挖掘，笔者以经典名方 治疗高血压病为切入点，深入探索高血压病的病因病机与证 治规律，发现经典名方在高血压病“三大病机”（即火证、 饮证、虚证）中具有一定的作用与优势。 1火证 火证在高血压病中极为常见。根据火证的不同病位，可 以分为肝火、肝阳、心火、胃火和肠火［6］。因火性炎上， 火证多表现为面红目赤，头胀头沉，甚则头痛头晕，口干口 苦，渴欲冷饮，心悸不宁，失眠多梦，惊悸，消谷善饥，腹 胀便秘，舌红苔黄，脉弦数。火证多与交感神经系统兴奋有 关，其中中枢和外周神经系统及体液系统均参与调控血压。 在高血压状态下，交感神经普遍受到激活，来自于心脏和肾 脏的去甲肾上腺素（NE）溢出增加［14-16］；交感神经不仅 可通过压力反射短暂调整血压，而且可通过调节肾脏对水钠 的重吸收以及体液因素的分泌在高血压长期调控中发挥重 要作用［17-18］ o治疗火证的代表性经典名方有天麻钩藤饮 ［19］、镇肝熄风汤［20］、柴胡加龙骨牡蛎汤［21］、大柴胡汤 ［5］、黄连解毒汤［9］等。现代药理学研究表明，上述方剂大 多在降压的同时，还具有一定的抑制交感神经作用。 “诸风掉眩，皆属于肝”，由于从肝风、肝阳立论治疗 高血压病已经成为当前中医专家的临床共识［22］,且多从肝 论治，然而，笔者发现部分肝阳上亢证的高血压病患者采用 上述方剂治疗后疗效不甚理想，仔细反思诊疗过程并查找辨 证诊断原因，发现此类患者不仅仅存在肝火、肝阳的问题， 而且还合并存在心火、胃火、肠火等病机，更符合《伤寒论》 “柴胡类方”的方证特征，进一步研究发现，柴胡加龙骨牡 蛎汤、大柴胡汤等柴胡类方在高血压病中的运用广泛［5］。 在柴胡类方方证基础上，如果患者合并出现心悸失眠，烦躁 不宁，甚至合并出现房室期前收缩、室性期前收缩等各种类 型的心律失常，可合用梔子豉汤、黄连解毒汤；合并出现口 干口渴，口气臭啰，饮冷食凉则舒，大便干结，多日一行等, 甚至合并出现慢性胆囊炎、高脂血症、糖尿病等，可合用白 虎汤、增液汤等。值得注意的是，石膏为治疗阳明气分证的 将药，非重用无以为功。倘若胶柱鼓瑟，认为无'‘四大”指 征则禁用石膏，甚至无视典型的石膏证（即石膏的运用指 征），反而运用夏枯草、黄连等平肝降火、清热解毒套药、 队药以冀网络原野，可能收效欠佳，更有违仲景''有是证用 是方”这一临证准绳[23-24] o石膏证在顽固性高血压、老 年单纯收缩期高血压中尤为常见，可能此类血压波动、血压 变异更多与诸火上冲密切相关。 另外，高血压病禁用或慎用柴胡已经成为业内临床的成 规定律，造成这种现象的原因可能与对高血压病和柴胡的偏 见有关，可能与业内基于病机而非客观指征的用药思维习惯 有关[5, 9-11, 25-26] o 一般认为，高血压病病机以阴虚 为本阳亢为标，而叶氏"柴胡劫肝阴”说主张柴胡其性升散 最伤肝阴，因此认为慎用柴胡合情合理。根据''有是证用是 药”的原则[27],笔者发现运用柴胡治疗此种类型的眩晕具 有一定的临床价