经腹腹膜外剖宫产术临床观察.docx

经腹腹膜外剖宫产术临床观察 ［摘要］目的探讨经腹腹膜外剖宫产术的临床效 果。方法对经试产后改行经腹腹膜外剖宫产术的患者56 例（A组）与腹腔内子宫下段剖宫产术患者51例（B组）的 临床资料进行回顾性分析。结果A组与B组在手术开始至 胎儿娩出时间、手术时间及术中出血量方面，差异无统计学 意义（P〉0.05）。A组患者术后镇痛药使用、肛门排气时间、 白细胞计数及术后体温与B组比较，A组明显低于B组，差 异有统计学意义（P0. 05）。见表1。 表1两组术中情况比较（x±s） 2. 2两组术后情况比较 A组与B组相比，术后肛门排气时间明显缩短（P 3. 3对机体的影响 产妇在经历充分试产以后，其身体储备能力已明显下 降，常伴脱水和酸中毒，机体抗病能力下降，对手术过程的 创伤和刺激容易发生反应，主要是手术过程中对腹腔的干扰 造成。临产后，生殖道的屏障作用消失，试产时频繁的阴道 检查使生殖道感染几率增加，术中切开子宫并破膜以后容易 使细菌进入腹腔［11］；术后子宫收缩使感染性恶露透过子宫 切口缝合间隙进入腹腔引起感染，经腹腹膜外剖宫产术在切 开子宫以前已关闭了腹腔，有效地阻止了羊水和血液进入并污染腹腔，术后吸收热或由于感染引起的发热少，炎症反应 轻。A组术式的手术均在腹膜外操作，避免干扰腹腔，还有 手术步骤均遵循微创的理念，所以术后患者反应轻，大多患 者不需要使用镇痛药物，肠管功能不受影响，不需禁食水， 肛门排气时间短，排便早。与传统的腹膜外剖宫产术相比， 经腹腹膜外剖宫产术中不需分离膀胱，避免了膀胱损伤，使 膀胱功能不受影响，这是它的近期优越性，其余术后病率两 者相同。远期优势体现在再次剖宫产手术的时候，A组手术 将原始腹膜反折上、下緣缝合后完全覆盖了子宫切口，创面 腹膜化，减少术后手术部位粘连，同时也使膀胱恢复到正常 解剖位置。通过对再次剖宫产术患者术中观察发现，前次手 术为传统腹膜外剖宫产术患者，膀胱与子宫下段粘连非常致 密，再次手术时无论经腹膜外还是腹膜内分离膀胱暴露子宫 下段均比较困难，为了避免副损伤，最后手术只能经腹膜内 在前次切口上方切开子宫，因为此处子宫肌层较厚，延长切 口困难，往往出血多，取胎困难，尤其先露较高或较低时难 度更大；而前次手术为A组或B组术式者，膀胱与子宫下段 粘连较轻,容易分离膀胱暴露下段 粘连较轻, 容易分离膀胱暴露下段, 再次手术难度明显降低 [12, 13] 经腹腹膜外剖宫产术秉承了传统腹膜外剖宫产术和子 宫下段剖宫产术的优点，克服了二者的缺点，是一种操作简 单，安全性高、创伤小的手术方式，具有术后病率低、恢复 快等特点[14],尤其是在经充分试产后改行剖宫产分娩、频 繁阴道检查和羊水混浊等原因使产后感染几率大的人群中， 更能体现它的价值，值得临床推广。 [参考文献] 中华医学会.《临床技术操作规范》之妇产科分册 [M]?北京：人民军医出版社，2010 : 187-191. 高企贤.产科手术技术图解[M].沈阳：辽宁科学 技术出版社，2009： 86-118. 张晓静，邓少嫦，梁丽笙，等.剖宫产围手术期合 理使用抗生素的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010, 26 (2)： 128-130. 孔双.腹膜外剖宫产与腹膜内剖宫产的比较[J]. 中国医药导报，2010, 7 (5)： 28-29. Lyell DJ, Caughey AB, Hu E, et al. Perinatal closure at primary cesarean delivery and adhesions [J]. Obster Gynecol, 2005, 106： 275-280. 李亚里，姚元庆.妇产科聚焦[M].北京：人民军 医出版社，2011： 546-551. 商晓，向阳.妇产科腹部手术切口解剖学特点与切 口愈合[J].中国实用妇科与产科学杂志，2012, 28 (6)： 460. 牛秀敏，张惠英，李迺蹌.难产诊断与处置[M].北 京：人民军医出版社，2008： 238-246. 魏丽惠.妇产科临床思维 魏丽惠. 妇产科临床思维［M］. 北京：科学出版社, 2008： 190-193. ［10］ 段涛，杨慧霞主译.产科手术学［M］.北京：人民 卫生出版社，2009： 135-138. ［11］ 李小菊.胎膜早破345例临床分析［J］.中国实用 医药，2007, 2 (1)： 38. ［12］ 孙茜.剖宫产术后发生粘连的相关因素分析［D］. 吉林大学，2012. ［13］ 朱兰，俞梅.妇产科手术后组织粘连的形成与防 治［J］?中华妇产科杂志,2010, 45 (7)： 550-552. L14］谢淞，郭芹.改良式腹膜外剖宫产术512例临床 观察［J］?中国实用妇科及产科杂志,2012,28(5)： 391