儿科胸部查体和病历书写评分标准.docVIP

儿科胸部查体和病历书写评分标准 项 目 内 容 分值 扣分 备 注 准备 质量 10分 1、仪表端庄、态度和蔼。 4分 2、取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩具哄逗小儿等进行合作）。 4分 3、动作轻柔，注意保暖。 2分 操 作 质 量 74分 1、一般项目：全面观察，左右对比，描述胸廓的形态，有无异常，畸形，两侧是否对称。 10分 注： 1.操作过程时间掌握在20~30分钟，病史书写掌握在30~40分钟。超过时间根据情况扣1~5分。 2.操作程序及操作程序的问答占各分值的1/2，查体书写占各分值的1/2。 2、肺脏： 视诊：呼吸形式、呼吸频率、呼吸节律、深度及有无呼吸困难和三凹征。 8分 触诊：双侧语颤是否一致，有无增强及减弱及摩擦音。 8分 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。 8分 听诊：两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有无干、湿罗音及摩擦音 8分 3、心脏： 视诊：心前区有无异常隆起，心尖搏动是否移位和弥散。 8分 触诊：心尖搏动最强点的位置、有无心包摩擦感及震颤。 8分 叩诊：心脏左右界位置（较小的患儿，多种原因叩诊心脏大小可能不十分准确，只要操作及表述正确即可给分）。 8分 听诊：心音强弱、心率快慢，心律是否整齐，心脏有无杂音，（有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有无心包摩擦音。 8分 提问 16分 1、操作程序回答正确，语言流利。 6分 2、提出相关疾病1~2个问题（如何侧重查体）。 10分 姓名 学号 总分 年 月 日 考官签字 儿科胸部查体和病历书写评分标准 项 目 内 容 分值 扣分 备 注 准备 质量 10分 1、仪表端庄、态度和蔼。 4分 2、取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩具哄逗小儿等进行合作）。 4分 3、动作轻柔，注意保暖。 2分 操 作 质 量 74分 1、一般项目：全面观察，左右对比，描述胸廓的形态，有无异常，畸形，两侧是否对称。 10分 注： 1.操作过程时间掌握在20~30分钟，病史书写掌握在30~40分钟。超过时间根据情况扣1~5分。 2.操作程序及操作程序的问答占各分值的1/2，查体书写占各分值的1/2。 2、肺脏： 视诊：呼吸形式、呼吸频率、呼吸节律、深度及有无呼吸困难和三凹征。 8分 触诊：双侧语颤是否一致，有无增强及减弱及摩擦音。 8分 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。 8分 听诊：两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有无干、湿罗音及摩擦音 8分 3、心脏： 视诊：心前区有无异常隆起，心尖搏动是否移位和弥散。 8分 触诊：心尖搏动最强点的位置、有无心包摩擦感及震颤。 8分 叩诊：心脏左右界位置（较小的患儿，多种原因叩诊心脏大小可能不十分准确，只要操作及表述正确即可给分）。 8分 听诊：心音强弱、心率快慢，心律是否整齐，心脏有无杂音，（有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有无心包摩擦音。 8分 提问 16分 1、操作程序回答正确，语言流利。 6分 2、提出相关疾病1~2个问题（如何侧重查体）。 10分 姓名 学号 总分 年 月 日 考官签字