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全科医疗概述 2016级全科规培医生 陈莎 全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别 全科医学“全”的含义 至少包括五个方面： 服务对象，全体居民（全民） 整合内外妇儿等临床专科的服务（全科） 开展生物-心理-社会服务模式的照顾（全人） 兼顾个人、家庭和社区（全面） 防治保康教一体化服务（全医） 全科医疗的定义 1、是主要由通科医生通过整合生物医学、行为科学和 社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层 医疗模式。（通科医生：指由没有接受过全科医学专门 训练的通科医生以个人开业或群体开业的方式提供基本 保健医疗服务，它与全科医疗相比，全科医疗是属于专 科一种，通科医疗不属于专科医疗。） 2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。 3、以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和门户。 美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是: “家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。” 全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别 生物 心理 社会 健康 疾病 康复 生 死 全科医疗“四维”服务模式 个体化 综合性 持续性 协调性 可及性 优质、高效(果/率)的基层卫生服务 全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗服务的基本原则 一、人性化照顾 二、以家庭为单位的健康照顾 三、以社区为基础的健康照顾 四、以预防为向导的健康照顾 五、综合性照顾 六、连续性照顾 七、可及性照顾 八、协同性照顾 一、人格化照顾 以人为中心的健康服务 注重人胜于病 注重伦理胜于病理 注重生命质量胜于数量 注重预防胜于治病 - 家庭结构/功能 ?? 家庭成员健康 二、以家庭为单位的健康照顾 - 家庭生活周期中 的健康问题管理 - 家庭干预 三、以社区为基础的健康照顾 倡导： 基本医疗 生存空间： 构成社会卫生的基本单位 关键问题： 走向社区、立足社区 发展形式： 社区卫生服务 四、以预防为导向的服务 全科医生对个人－家庭－社会健康负有整体和全程责任。 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式。 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务。 一级预防：健康教育和咨询 二级预防：周期性健康检查 个案发现 三级预防：评价与改善生活质量 五、综合性服务 服务对象：所有的人 服务内容：医疗、预防、健康促进服务层面：生物－心理－社会 服务单位：个人－家庭－社区 六、连续性服务 生命周期——从生前到死后 疾病周期——健康-疾病-康复（三级预防） 持续责任——任何时间地点 连续性服务的实现途径： a.家庭保健合同，固定医患关系（家庭医生式服务） b. 预约就诊制度，保证下次见面 c. 慢性病长期随访，不失控 d. 24小时急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 生命的孕育-诞生-生长发育 从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可以接受全科医疗服务；当病人去世后，全科医生还要做好其家属居丧期的保健，乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。 地理上：接近(足不出户) 使用上：方便(唾手可得) 关系上：亲切(亲密无间) 结果上：有效(事半功倍) 价格上：便宜(物美价廉) 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而有效解决80～90％的健康问题，形成了基层医疗的广阔天地 七、可及性服务 八、协调性照顾及团队合作形式 协调性照顾的内容 协调预防性服务和健康促进 健康照顾方案的协调 病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊 各学科共同照顾小组的协调 资源利用的协调- 家庭资源、社区资源、各种医疗资源 团队合作：随着实践的发展，民众的健康需求发生了重大变化，需要提供综合性、持续性和协调性的健康照顾，仅靠全科医生是不能实现的，必须团队合作，形成综合性工作团队，以全科医生