胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程.pptxVIP

主讲人：XX接诊流程胸痛患者的030201胸痛胸痛中心接诊流程XX医院—急诊科胸痛Part One0405010203概述病因及常见疾病临床表现检查诊断概述 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。 如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。类别疾病临表特点心血管系统稳定性心绞痛胸骨后压榨感、烧灼感，可放射至前部、颈部、下颌诱发因素：体力活动、精神紧张不稳定性心绞痛症状同上，但持续时间较长，且疼痛更严重休息时或轻体力活动是出现胸痛急性心肌梗死症状同稳定性心绞痛，但疼痛最为剧烈持续时间≥30min,可伴呼吸困难、乏力、大汗主动脉夹层突发剧烈疼痛，可放射至后背常伴高血压或结缔组织病心包炎表现为胸膜性胸痛，前倾位明显发热、心包摩擦感呼吸系统肺栓塞突发性胸痛及呼吸困难，可表现为胸膜炎性胸痛伴肺梗死呼吸困难，呼吸急促、心动过速肺炎常伴有局限性、胸膜炎性胸痛咳嗽、发热、听诊肺部有啰音自发性气胸单侧、胸膜炎性胸痛，伴呼吸困难急性起病消化系统胃食管反流病胸骨后灼烧感及上腹部不适加重原因：暴饮暴食后或餐后卧位消化道溃疡上腹部或胸骨后持续性烧灼感服用抗酸药或进食后缓解胆道疾病右上腹部痛无诱因或进食后出现胰腺炎上腹部或胸骨后剧痛与酗酒、甘油三酯升高有关骨骼肌肉系统肋软骨炎一过性、局限性疼痛，偶可表现为剧痛常有按压痛颈椎间盘突出突发的一过性疼痛颈部活动后可再次出现疼痛精神神经系统可伴有躯体障碍；突发一过性胸痛；可由颈部活动诱发症状不典型，不能定位到实质器官症状持续存在，但无器质性病变病因及常见疾病检查心电图胸片CT其他 所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。 胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。 普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查，也成为筛查冠心病的重要手段。包括抽血、超声心电图、心脏负荷试验等。心电图检查 国际上公认的常规12导联是标准 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥补导联系统的不足。12导联心电图诊断很多疾病引起胸痛常有一定的部位，1.胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等的疼痛在患侧胸部；3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部；4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及左臂内侧；5.纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后；6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。疼痛的部位及放射 诊断自轻微的隐痛至剧烈的疼痛程度不等、性质各异。1.肋音神经疼痛呈刀割样、触电样灼痛；2.肌痛呈酸胀痛，骨痛呈锥痛；3.原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛；4.心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛，可伴有窒息感；5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛；6.食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。疼痛的性质诊断1.肌痛常在肌肉收缩时加剧；2.骨源性疼痛肿瘤所致疼痛为持续性的脊神经后根疼痛，发生于身体转动或弯曲时；3.胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻；4.心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性；5.心肌梗死则常呈持续性剧痛；6.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转；7.食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。疼痛发生方式诊断1.胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患；2.胸痛同时有高热者考虑肺炎；3.胸痛伴有小量咯血者应考虑肺癌、肺梗死；4.肺结核胸痛突然发生，伴呼吸困难者应想到自发性气胸；5.胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。伴随症状胸痛中心XX医院---急诊科Part Two胸痛中心 胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准确的诊断，恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误诊、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。整合资源，优化流程，提高效率，改善预后，持续改进，为了患者的未来。目的：缩短总缺血时间出现症状院