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运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。 一、制定计划（图1计划拟定甘特图） 时间 阶段 开始时间 耗费天数 完成时间 P现状把握 P 5月1日 45 6月14日 目标设定 6月15日 7 6月21日 D根因分析 D 6月22日 9 6月30日 对策拟定及实施 7月1日 62 8月1日 C效果确认 C 9月1日 7 9月7日 A检讨与改进 A 9月8日 14 9月21日 标准化 9月22日 9 9月30日 P阶段 一、现状调查 1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表： 2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下： 项 目 检 查 内 容 缺陷 例数 合 计 病人 管理 护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符 15 50 2、入院24小时ADL评估率≥100% 15 3、按照护理级别巡视病房，观察病情及时 0 4、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者 10 5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施 10 床单 元管 理 1、病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理 3 4 2、床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置； 1 3、床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次 0 生活 护理 1、面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无异味；必要时涂润肤乳，口唇干裂者应涂防护液， 0 3 2、病人穿着患服，衣裤整洁、干燥，指/趾甲平整，无污垢 1 3、长期卧床病人，护士根据病情及病人需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理。 2 排泄 护理 1、协助卧床病人床上使用便器，失禁病人遵医嘱采取相应措施； 0 0 2、留置尿管病人，保持会阴部皮肤清洁，每天用碘伏擦洗尿道口 0 3、尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液 0 4、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等； 0 饮食 护理 1、护士掌握患者适宜的饮食并指导，切实落实治疗饮食 2 6 2、餐前评估：患者病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，有无餐前、餐中用药 3 3、护士指导病人订餐，帮助/协助患者进食/水 1 4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间 0 合计 63 63 2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图： 注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。 二 目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。 三 根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图） 依从性低管床多工作太忙人的因素 依从性低 管床多 工作太忙 人的因素 责任心不强知识缺乏 责任心不强 知识缺乏 护士因素医生因素分级护理落实不到位 护士因素 医生因素 分级护理落实不到位 工作忙，不到位培训少未培训依从性第 工作忙，不到位 培训少 未培训 依从性第 个别病人不配合无专人管理缺少隐私保护措施 个别病人不配合 无专人管理 缺少隐私保护措施 医护缺乏有效沟通 医护缺乏有效沟通 无量化考核标准人员不足 无量化考核标准 人员不足 流程不规范其他病区病人流动性大 流程不规范 其他 病区病人流动性大 管理不规范 方法环境 管理不规范 方法 环境 导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下： （下表缺陷要因查检表） 导致分级护理未落实的要因 例数 百分比 累计百分比% 医生、护士对标准不熟悉 28 29 29 管理不规范 23 24 53 缺乏隐私保护措施 17 18 71 工作流程不规范 14 14 85 医护缺乏配合 8 8 93 人员不足 7 7 100 如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为： （一）医生、护士对标准不熟 （二）管理不规范 （三）缺乏隐私保护措施 （四）工作流程不规范 D阶段 四，拟定措施并实施 （一）医生、护士对标准不熟 1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核； 2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示； 3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片 （一）管