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综合干预在计划分娩中的临床应用 程世杰(山东荷泽市立医院妇产科 274031) 【摘要】目的探讨综合干预在计划分娩中的临床应用。方法 选择初产、 单胎、足月妊娠、头位未破膜、无异常并发症的产妇200例随机分为两组。研究 组在不同时相进行一系列干预，包括低位小水囊、人工破膜、静推安定和654-2 联合钙剂使用，产妇采取相应体位、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头对照组只给予 催产素静滴，余不加任何干涉。结果 研究组100例中，日间分娩96例，占96.00%, 对照组49例，占49%, (Plt;0.01)；研究组平均总产程(5.93 ± 1.71) h,对照组 (9.47 士 2.43)h, (Plt;0.01)；研究组产后出血2例,发生率2.00%,对照组14 例,占 14.00%, (Plt;0.01)。研究组新牛儿窒息3例，轻度窒息2例占2.00%, 重度窒息1例， 占1.00%,无新生儿死亡；对照组：轻度窒息6例，占6.00%, 重度窒息8例， 占8.00%,死亡2例，占2.00%, (Plt;0.01)o研究组22例进入 活跃期后为枕横(后)位干预后1例持续枕后位行剖宫产术其他均在不同时期转 成枕前位经阴顺娩。对照组8例手术产(3例剖宫产，5例阴道手术产)，手术指 征为枕横(后)位3例，持横位并胎儿宫内窘迫2例，胎儿宫内窘迫3例。两组 均无严重宫颈、会阴、阴道裂伤。结论产程中综合干预安全、易行、有效。 【关键词】产程 计划分娩 干预性研究 钙剂使用 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 48-0037-02 近年剖宫产率呈逐年上升趋势，术后的远期并发症如疤痕妊娠问题愈来愈 引起妇产科界的高度重视，降低剖宫产率成为热点问题之一，而足月妊娠计划分 娩目前仍以催产素为主，但因使用不当引起并发症者也时有所见。所以，选择一 种安全，且使用方便的有效计划分娩方法，仍具有重要的临床意义。我院将综合 干预用于足月妊娠计划分娩，获得良好的效果，现将观察结果报道如下。 1临床资料 1.1研究对象 自2009年1月一 2013年1月，我院对200例单胎、头位、足月妊娠及无 内、外科合并症的初产妇，无规律宫缩及胎膜早破，因过期妊娠、胎盘老化需行 计划分娩者，排除头盆不称、骨产道异常、前置胎盘等计划分娩禁忌症，无应用 水囊、催产素禁忌症者，随机分两组：综合干预组100例和单纯催产素组100 例。各组间年龄、孕周及宫颈成熟度评分比较均无显著性差异(Pgt；0.05),具 有可比性。 1.2研究方法 研究组均先与孕妇及家属说明计划分娩的安全性及意义，征得同意并鉴字后, 于上午8点进入待产室，常规静推10%葡萄糖酸钙20ml,常规外阴阴道消毒后， 避开胎盘附着处，放置气囊导尿管入宫腔，以50 - 80 ml生理盐水注人水囊后 扎紧水囊管，轻轻往外牵引，使水囊持续作用于宫颈内口，静滴0.5%浓度的催 产素 滴速从8J0滴/分开始 随吋调节浓度及滴速至出现规律有效宫缩后维持， 给予安定lomg静推，静推安定后嘱产妇卧床30min,以免下床走动摔倒。水囊自 脱后，宫口开大4cm,于宫缩间歇期行人工破膜，同吋静推654-2 10mg破膜后 注意查清胎方位，发现枕横(后)位者，嘱产妇采取胎背向上卧位，枕横位采取 对侧侧卧位，枕后位采取对侧侧俯卧位，徒手扩张宫颈于宫口开大5-6cm后，对 无宫颈水肿者于宫缩吋将宫颈上推并向两侧扩张，并令产妇屏气施加腹压，对有 宫颈水肿者，用2%利多卡因5ml邛可托品1陀局部封闭。于宫口开全或近全吋 对 枕横(后)位者于宫缩间歇期一手在阴道内向枕前位方向旋转胎头，另一手于 腹部推移胎体以协助旋转。对照组只给予催产素静滴，余不加任何干涉。 2结果 2.1分娩吋间 研究组100例中，日间(下午7吋前分娩)96例，占96.00%,对照组49例， 占49%,两组间差异有显著性(Plt;0.01) 2.2产程吋间 研究组平均总产程(5.93 士 1.71) h,对照组平均总产程(9.47 士 2.43)h,两组 间差异有显著性（P lt;0.01） 2.3产后出血率 研究组产后出血2例，发生率2.00%（产后岀血指胎儿娩出后24 h内出血量 超过500 ml者），对照组产后出血14例，占14.00%,两组间差异有显著性 （Plt;0.01）o 2.4新生儿窒息情况 研究组共发生新生儿窒息3例（出生后1 minApgar评分小于等于7）,新生儿 窒息率3.00%,其中轻度窒息（Apgar评分4分一 7分）2例占2.00%,重度窒息1 例，占1.00%,无新生儿死亡；对照组：轻度窒息6例，占6.00%,重度窒息8 例，占8.00%,死亡2例，占2.00%,两组间差异显著（Plt;0.01）o 2.5手