小讲座-产后出血科目讲解.pptVIP

产后出血的诊断与急救 产后出血的定义 产后出血的危险因素及病因诊断 产后出血的测量方法 产后出血的预防 产后出血的处理流程 产后出血的处理原则 产科失血性休克的诊断与急救 一、产后出血的定义 产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。（我国） 在美国和加拿大经常将阴道分娩后出血量500ml或剖宫产术后出血量1000ml定义为PPH,美国妇产科学会（ACOG）建议出现以下情况也诊断为PPH，包括红细胞压积降低10%，需要输血以及血液动力学改变。 PPH是分娩期常见的严重并发症，居我国产妇四大死亡原因之首。 产后出血发病率占分娩总数的2%~3%。 晚期产后出血:分娩24小时后至产后6周内发生的子宫大量出血。 二PPH的危险因素及病因诊断 危险因素： 第三产程延长处理不当（子宫内翻）、产后出血史、多胎、多产、巨大儿、会阴切开、胎头下降停滞、软产道裂伤、瘢痕子宫、血液病史、产科并发症致凝血功能障碍、剖宫产尤其是急诊剖宫产及手术助产等。 四个“T”： 宫缩乏力 ：Tone（张力） 70％-90% 软产道裂伤及子宫内翻： Trauma（损伤） 20％ 胎盘因素（组织残留；胎盘植入）：Tissue（组织） 10％ 凝血机制异常： Thrombin（凝血酶） 1％ （一）子宫收缩乏力 1.临床表现：　 1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　 2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。　　 2、影响子宫收缩的因素 1）精神因素：过度紧张、焦虑、疲劳可致去甲肾上腺素分泌减少，子宫收缩减弱 2）双胎、羊水过多、巨大儿　 3）产程延长、滞产致孕妇衰竭　　 4）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂　　 5）全身急慢性疾病　　 6）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中　 7）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤　　 8）多次妊娠 9）膀胱过度充盈 （二）软产道裂伤 1、临床表现 1）胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 2）阴道出血不多但失血表现明显伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道裂伤如阴道壁血肿。 会阴阴道裂伤程度分级：Ⅰ度会阴皮肤，阴道入口处粘膜 Ⅱ度已达肌层，出血较多 III度肛门外括约肌断裂，直肠粘膜尚完整 IV度肛门、直肠、阴道完全贯通 （三）胎盘因素 1、胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 2、胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　 3、胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；　 4、胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　 5、胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血； 6、胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。 （四）凝血功能障碍 1、临床表现 持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血，根据病史及血小板计数、凝血功能等可诊断。较少见，常常难以控制。 2、 引起凝血功能障碍原因 1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症，白血病，再障，重症肝炎。 2）妊娠并发症导致凝血功能障碍性疾病：重度妊高征，重型胎盘早剥，羊水栓塞，死胎滞留过久。 3）产后出血过多，大量消耗凝血物质，导致凝血功能障碍。 （五）剖宫产的出血问题 1、除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；　　 2、前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；　　 3、胎儿娩出后立即剥离胎盘；　　 4、胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；　　 5、若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC大出血；　　 6、子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大；　　 胎头深嵌入盆腔或高浮；　　 手法不正确，暴力娩出胎头；　　 胎位不正；　　 胎儿巨大；　　 引起