肺结核的X线诊断与分型.pptVIP

放射科 余国银 放射科 余国银 肺结核的X线诊断与分型 肺结核概论： 肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，早期症状轻微如低热、疲劳、咳嗽、咳痰等，有的病人可无自觉症状，因此常规X线检查及CT对结核病的诊断与防治工作均具有重要价值。CT更能发现平片不易发现的结核病灶及淋巴结肿大。 一、肺结核的定义 肺结核: 是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。 二、病因和病理 当人型或牛型结核杆菌浸入肺部后引起不同的病理改变，机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归。 基本病理改变主要是渗出与增殖性病变，前者为炎细胞和渗液充盈肺泡和细支气管形成肺泡炎，后者为结核性结节肉芽肿。在机体免疫力的影响下。两种病变互相转化，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变，增殖性病变又可向周围发生渗出性改变。两者多为混合存在。 如机体抵抗力强并得到适当治疗时结核病变可全部吸收，钙化或形成纤维瘢痕而痊愈。 如抵抗力低或治疗不妥病变可恶化；病灶可发生干酪样坏死。液化，由支气管排出形成空洞；结核菌可沿支气管播散到其他肺组织（支气管播散）；结核病菌通过淋巴管进入血流经右心，肺动脉形成肺内血行播散；还可直接侵入静脉形成全身性血行播散；病变也可向邻近肺组织浸润。 二、肺结核临床类型： 由于结核病的基本病变，病理演变，病变播散和治愈等均较复杂，而X线表现亦多种多样，为了更好的表示病理性质，更好指导临床实践，1998年中华医学会结核病学分会重新修订了我国新的结核病分类方法，将结核病分为五个类型： 结核病分类 1．原发型肺结核（代号：Ⅰ型）： 原发型肺结核为原生结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 结核病分类 2．血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）： 此型包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 结核病分类 3．继发型肺结核（代号：Ⅲ型）： 继发型，可出现增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞病变为主等多种病理改变。 结核病分类 4．结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）： 为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 结核病分类 5．其它肺外结核（代号：Ⅴ型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 三、X线表现 （一）原发综合征：当结核杆菌侵入肺组织数周内在肺部发生渗出性病变，称为原发性病灶，其周围可产生较广泛的非特异性病灶周围炎。原发病灶可沿着淋巴管蔓延至肺内淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。故原发综合征为原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者所组成，这是原发型肺结核的典型表现。 原发综合症的X线表现： 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。 肺内原发灶------淋巴管炎-----淋巴结炎 肺门和纵隔内的淋巴结增大。 （二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 系结核杆菌进入肺循环或体循环造成的血行播散。因结核菌浸入血循环的途径、数量、次数及机体的感受性不同。 可分为 急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 血行播散型肺结核X线表现： 急性粟粒型肺结核表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1.5~2mm的粟粒样结节。 慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变。 血行播散型肺结核： 急性 粟粒型 肺结核 “三均匀” （三）继发性肺结核 成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。 继发性肺结核X线表现： 病变多种多样，主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。 渗出性病灶-------小片云絮状影； 增殖性病灶-------梅花样结节灶； 纤维化病灶-------条状阴影； 空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； 干酪性病变-------肺叶样高密度片状影； 结核球-------------类园形球形影。 A 渗出浸润为主型：病灶内可有不同性质和不同形态的空洞