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二、骨折 1、定义： 骨的完整性和连续性中断，可由创伤和骨骼疾病所致。 2、发生机制：直接暴力 间接暴力 积累性劳损 骨折 3、分类: 皮肤黏膜的完整性：开放性、闭合性 骨折程度：不完全性、完全性 骨折端稳定度：稳定性、不稳定性 骨折 4、临床表现： 局部表现 一般表现（疼痛肿胀、活动障 碍） 特有表现（畸、异活、骨擦） 全身表现 休克、发热（血肿吸收，38 度） X线检查 （拍摄含一个关节在内的正、侧位 片，必要时拍摄特殊位置） 骨折 5、并发症： 早期：休克、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。 晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。 骨折 6、急救原则： 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 骨折 7、治疗原则 复位（标准： 解剖复位和功能复位 方法: 手法复位和切开复位） 固定（分为 内固定和外固定） 功能锻炼（早期 1-2周 肌主动舒缩活动 中期 2周后 骨折上下关节活 动 晚期 骨折达临床愈合标准） 开放性骨折 分类 术前检查与准备 手术：1，清创 2.组织修复 三、骨折病人评估 望 触 动 量 患肢血运的观察：疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、脉搏、活动情况 四、常见症状及护理 常见症状： 疼痛、休克、肢体血液循环、发热、便秘、尿储留、压疮、躯体移动障碍、下肢深静脉血栓形成等 休克 休克处理 1、迅速建立有效静脉通路，扩容，高流量吸 氧。 2、扩容治疗的同时果断采取止血措施。 3、对开放性损伤，骨折合并有内出血的病 人，同时完善术前准备，手术治疗。 估计失血量（成人） 骨盆：500-5000ml 股骨干：300-2000ml 小腿：100-1000ml 肱骨干：100-800ml 前臂：50-400ml 肢体血液循环障碍 主要表现：患肢持续性剧痛、肿胀、皮肤 颜色改变、皮温下降、患肢远端 动脉搏动下降或消失、感觉及活 动障碍。 预防： 1、受伤、手术肢体局部制动。 2、抬高患肢。 3、主动询问患者的感受。 4、对手术后使用自控镇痛装置的病 人，观察患肢的活动功能。 处理： 1、迅速解除外固定及敷料。 2、必要时及时通知医生。 3、对缺血肢体，禁止做按摩、热敷。 五、常见治疗及操作 石膏外固定 适应症：骨折固定、矫形术后固定、四肢的 神经血管肌腱损伤术后制动、骨关 节炎症的局部制动、关节损伤脱位 复位后固定。 常见类型：石膏托、管型石膏、石膏夹板、 躯干石膏 注意事项： 1、保持正确体位 宜卧硬板床。四肢石膏固定的患者，应抬高患肢高于心脏水平20厘米，并放置稳妥不可扭曲；躯干部石膏者，躯干凹部用枕垫支起，使患者舒适。 2、石膏未干前抬动时用手掌，禁用手指抓捏，压迫，以防止石膏变形压卡皮肤。未干前不可盖被物，可用风扇吹干，但注意勿烫伤。 3、石膏干固后脆性增加，搬动或更换体位时，注意平托并保护石膏，切勿牵拉、压迫，防止石膏断裂。 4、若出现肢端的皮肤发冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障碍等情况时请及时与医护人员交流，以便我们及时处理。 5、若石膏上出现血迹渗出或床单上出现鲜血，有可能是活动性出血。 6、若石膏内出现腐臭味，很可能是石膏内发生溃疡或感染。 7、保持石膏的清洁干燥，床单位有污物时要及时通知护理人员更换，勿使尿液，粪便或汤汁污染石膏。 8、每日活动未被石膏固定的健康肢体，以防关节僵硬，肌肉萎缩。 牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，