结直肠癌急性梗阻治疗方法及探讨.docx

结直肠癌急性梗阻治疗方法及探讨 南征(黑龙江省大庆油FH总院集团龙南医院163000) 【中图分类号1R730.5【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)22-0065-02 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在我国，结育?肠癌的发牛已经上升 至第3到第4位。目前，以手术为主的综合治疗仍然是结直肠癌治疗的主要方法。 治疗效果不满意。进展期的结直肠癌由于肿瘤的膨胀性牛长，会导致急、慢性肠 梗阻。在临床上常常需要外科手术干预，特别是急性肠梗阻，会带来一系列的病 理牛理学改变。对出现急性肠梗阻的患者，由于病情较急，处理原则与常规的结 直肠癌有显著区别，对外科医师，充分认识结直肠癌病理生理变化，积极处理急 性梗阻及其可能发牛的并发症，是十分重要的。 1结肠癌梗阻的病因 1.1机械性肠梗阻 1.1.1肠腔内占位 原发肿瘤增殖引起膨胀性牛长导致肠腔阻塞，由于肿 瘤呈环形狭窄，肿瘤破溃造成局部组织炎症水肿可致原有狭窄加重。肠管的梗阻 引起近端肠管扩张，引起一系列的临床症状。 1.1.2肠腔外占位肿瘤转移致系膜、网膜或淋巴结可以压迫受累肠管造 成肠腔狭窄梗阻，少数直肠癌系膜淋巴结肿大导致结肠系膜挛缩，肠管呈团折叠 等会压迫肠腔会导致梗阻。对乙状结肠癌，常常会侵犯膀胱，特别是乙状结肠比 较长的患者，侵犯膀胱的肠管会发牛肠管的折叠，导致急性肠梗阻。 1.13回盲部肿瘤引起的肠套叠 盲肠的肿瘤由于靠近回盲部，肿瘤膨胀 性牛长后引发回肠向结肠套叠，表现为梗阻性包块。 1.2其他原因引起的梗阻 结直肠癌急性穿孔导致弥漫性腹膜炎激发麻痹性肠梗阻。对于一些老年 人常常梗阻穿孔反应并不明显，临床上却以肠梗阻位主要表现。另外，非肿瘤因 素如营养不良、药物因素、医源性因素如锁灌肠、局部放疗等因素可在原发病基 础上诱发和加重梗阻。 2手术治疗 结肠癌发生急性梗阻自行缓解的可能性不高，并且患者多数为老年人， 肿瘤多为晚期，长期的慢性消耗可造成严重的电解质和酸碱平衡失调，一旦出现 急性完全性梗阻很容易出现肠穿孔、感染中毒性休克，因此对于结肠癌急性梗阻 患者的手术治疗应采取比较积极的态度。 2.1手术适应证一般主张对于结肠癌伴梗阻患者在常规进行胃肠减压、 补液、应用药物等治疗过程中遇下列情况者应采用手术治疗：患者阵发性腹痛发 作频繁，或已转为持续性胀痛者；经24?48小吋保守治疗无好转，或出现腹膜 刺激症状、体温升高、心率增快、血压下降者；直肠指检染血或有血便者。肠梗 阻诊断明确，尽管肿瘤可能较晚，但是为了缓解梗阻可能带来的即刻可能发生的 危及生命的严重情况，及吋采取外科手术是必需的。总之，只要全身情况允许， 临床上梗阻诊断明确就应该及时地采取外科手术的方法解除梗阻。 2.2术前常规准备结肠癌急性梗阻的患者多数身体情况很差，可能合 并有其他呼吸循环系统疾病，手术风险大，死亡率高，因此围手术期的适当准备 和治疗尤为重要。常规的胃肠减压，抗生素以及其他药物的应用应当果断及吋， 并且积极有效地纠正水电解质平衡、贫血、低蛋白及酸碱平衡紊乱等。术前对于 其他伴随并发症的评估及实施相应措施也不容忽视。但是对于结肠癌急性梗阻患 者而言，常规的清洁洗肠，口服抗生素显然并不适用。术前充分地和患者及其家 属进行有效地沟通，认真讲解可能发生的各种临床情况也是外科医师不容忽略的 重要问题。外科医师应该充分地认识结肠癌性梗阻手术可能发生的各种紧急情况, 术前做好充分的准备。 治疗策略：对于结肠癌急性梗阻的手术治疗策略首先应着眼于患者 整体状况的评估，要做到全面，谨慎以及个体化。通过术前及吋的询问病史，体 格检查和其他辅助检查手段，多学科联合制定个体化的围手术期治疗计划并选择 相应的手术方式。术前的评估内容应该涉及患者肿瘤的诊断，分期，伴随疾病对 于手术耐受的影响以及患者的预期生存时间等，应珍惜肿瘤第一次治疗的吋机。 特别指出的是，结肠癌梗阻的老年患者较多，急诊手术的相关危险因素主要与疾 病分期，手术方式和伴随疾病相关，而年龄不是绝对因素。 ⑵治疗原则 1） 1期治愈：一般适应于一般情况好，无明显远处转移，原发肿瘤能够 根治性切除，无明显I期肠吻合不利因素的患者，行I期肿瘤切除肠吻合术。通 常包括右半结肠切除术，一期冋盲部切除术。左半结肠切除术，结肠乙状结肠切 除术，结肠次全切除术，冋肠乙状结肠或冋肠直肠吻合术等。 2） 11期治愈：对于一般情况尚好，原发肿瘤尚能够根治，但存在I期肠 吻合不利因素的患者，应力争在I期手术中切除肿瘤，II期手术恢复肠道连续性。 包括：①一期暂时性近端造痿，二期切除肿瘤，三期关闭结肠造口或二期根治性 切除肿瘤与关闭结肠造口同吋进行；②一期切除肿瘤，一期对端吻合，近端结肠 造口减压，二期关闭造口；③Hartmann手术：一期根治肿瘤，远端封闭，近端 肠