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155 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 困難病人之處理 文、圖/ 蔡東啟 廖庭萱 衛生署台中醫院 家醫科 前 言 原因分析 每一位醫師看診都曾遇過困難病人( d i f f i c u l t 在門診診療中，我們常會遇到病患因得不到明顯 patient)之情形，臨床上這類型病人約佔15 %之多，年 醫療助益而反覆求診、汲汲於與醫療人員權利對抗、 輕醫師或有經驗醫師必須認知處理這些困難病人要有 求診焦點常放在非醫療相關問題上 表 (1) ，這類病人 ( 1) 特定處理策略以及支持系統幫助，才能使醫師、病人 我們常將其定義為困難病人，綜觀其原因如下： 在醫病關係上有雙贏之機會。 表1 困難病人的特性(1) 案例1 48 歲林先生，修車廠老闆，長期患有嚴重糖尿 多項(無法解釋)身體症狀 病併周邊神經病變以及慢性 型肝炎。臨床醫師開立 頻繁看診 C 混合型胰島素 治療，早餐前 分鐘施打 單 身體化異常症狀 (mixtard) 30 30 位，晚餐前 分鐘施打 單位。也告知病患低血糖 打破醫病界限 30 20 症狀及處理原則，宜每日定期檢驗血糖。最近抽血報 疾病無法改善 告：早上飯前血糖 ，糖化血色素 為 112 mg/dL (HbA1C) 順從性不佳 。林先生因工作關係常將胰島素 單位集中於早 9.1 % 40 相信醫師是神 餐前 分鐘施打一次完畢，晚餐前未施打胰島素。由 30 敵意或聲音響亮 於之間曾發幾次低血糖，病患自行調整胰島素劑量。 近日回診，主訴有冒冷汗及全身無力現象，診間給予 喜好爭論或訴訟 one touch血糖為68mg/dL ，經由醫師告知病患：大量 喜好操縱 胰島素集中一次施打之風險以及自行調整胰島素劑量 人格異常 之不妥。病患由於懼怕血糖會再度過高以及工作關 慢性醫療疾病或社交能力不夠 係，仍然堅持早餐前就將胰島素集中施打一次完畢， 慢性疼痛症狀 經醫師再次溝通解釋，病患仍然不願接受並有不悅之 現象；此時看診醫師告知病患如果不願意接受則無法 再幫助他，請給其他醫師處理，病患憤而轉掛其他醫 1.病人因素 門診中，某些病患常有醫療服務高利用率 反覆性 師看診。 ( 多次求診 ，這類病人若有情緒性異常現象者常表現出 ) 案例2