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细菌性痢疾儿科治疗 郭慧彬(大兴安岭地区第二人民医院165000) 【中图分类号】R725.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 17-0234-03 【关键词】细菌性痢疾儿科治疗 细菌性痢疾(bacillary dysentery, shigellosis)简称菌痢，是由志贺菌属 引起的常见肠道传染病。临床主要表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血便或黏液 便。 ［临床表现］ 1、症状体征 可分为普遍、中毒、慢性3型。 普通型 一般有高热，病初可有1次惊厥，但可低热或无热。便脓血、黏冻或黏 液，伴腹痛与里急后重。轻症及乳儿大便可似一般腹泻。 中毒型 多见于3?7岁小儿，中毒症状常先于肠道症状数小时，也有在较轻腹 泻数日后突然变化者。一般高热在40°C上下，可有意识障碍与惊厥，面灰肢冷， 脉数，血压正常或稍低(中毒性休克前期)。重者体温40°C以上，昏迷或浅昏迷， 惊厥频发，可伴血压下降、青紫、皮肤花纹等严重循环衰渴(中毒性休克)或呼 吸衰竭征象。上述症状突发及迅速发展者称暴发型。 慢性型 多因治疗不彻底，或合并营养不良及肠寄生虫病。有2种表现： 迁延型 症状持续2个月以上，或虽仅有肠道功能紊乱而大便反复培养阳性者。 慢性型急性发作 即症状时好时坏的长过程中出现急性症状，大便培养出与过去相同的菌 型。 2、实验室检查 （1） 人便镜查见成堆脓细胞或红、片细胞及吞噬细胞。 （2） 大便培养志贺氏菌属阳性。 （3） 血白细胞计数及中性粒细胞增高。 ［诊断要点］ 1＞疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除 外其他原因腹泻者。 2、确诊病例 （1） 急性菌痢 1） 急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻）伴发热、腹痛、里急后重、 脓血便或黏液便、左下腹有压痛。 2） 粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以 看到少量红细胞。 3） 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1）、2）o 实验确诊：具备1）、3）o （2） 急性中毒型菌痢（见附） （3） 慢性菌痢 1） 过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者。 2） 粪便有黏液脓性或间歇发生。 3） 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：疑似病例加1）或2）。 实验确诊：疑似病例加1）或2）加3）。 ［治疗方法］ 1、急性菌痢 一般治疗 隔离，卧床休息。给予流质或半流质饮食、忌油腻，恢复阶段改为软食 或普食。高热者应用安乃近10 mg/ (kg?次)退热或物理降温、呕吐或频繁腹泻 者宜补液。 病原治疗 痢疾杆菌易产生多重耐药菌株，宜根据当地当吋细菌药敏试验及病情轻 重，选用1?2种抗生素治疗，疗程7 Ho 增效磺胺甲噁哇(复方新诺明)剂量50 mg/ (kg·d),分2 次服。 多黏菌素B 4万U/ (kg·d),分4次服。 卡那霉素注射液40 mg/ (kg·d),分4次口服。 氟哌酸或氟嗪酸10?15 mg/ (kg·d),分2?3次服。 氨节青霉素100 mg/ (kg·d),分2次，静脉滴注。 丁胺卡那霉素8?15 mg/ (kg·d),分2次口服。 中草药 葛根苓连汤、胃苓汤、白头翁汤、芍药汤等方剂加减，可根据病情选1 种，疗程7?10 Bo 2、 急性中毒型菌痢(见附) 3、 慢性菌痢的治疗 一般治疗 增强机体抵抗力，避免劳累，进食易消化食物，并治疗合并症。 抗生素治疗 根据以往治疗史或药敏试验，联合应用2种或2种以上敏感药物， 疗程10?14 Ho 保留灌肠 使药物直接接触病变部位，起杀菌和刺激新生肉芽的作用。应根据以往 用药情况或药敏选用以下1种：①2%?2%氨基貳类抗生素溶液。②0.3%小槃碱 液。③0.5%?1%咲喃西林液。④3%磺胺卩密卩定液。方法:7岁儿童100ml/次，其 他年龄酌加减，保留灌肠每次4小吋，7?10日为一疗程。灌肠液内可加用普鲁 卡因以减轻肠道刺激；可加中药锡类散或绿袍散以促进溃疡愈合；加泼尼松5? 10mg以增加药物渗入和减轻肠道过敏。 处理肠道菌群失调和肠功能紊乱 根据病情，选用以下方案之一： 黏膜保护剂：思密达＜1岁，3g/S,分3次服；1?3岁6"日，分 3次服；＞3岁，9g/S,分3次服。 乐托儿是灭活的嗜酸乳杆菌。儿童2次/日，1袋/次，口服。 久痢，大便培养已转阴者可选用整肠生、丽珠肠乐、妈咪爱等微生 态治疗。 ［疗效评估］ 1、 治愈 临床症状消失。 每日大便在2次以下，性状正常。 停药后大便镜检隔日1次，连续2次，查10个高倍视野，每个视 野均不超过3个白细胞。 达到上述(1)＞ (2)、(3)项，停药观察4日(急性)或8日(慢 性)，症状确已消失；停药后