《糖尿病诊断和治疗质量控制》标准.pptVIP

糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖或其它糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，反映测定前2个月～3个月期间患者血糖的平均浓度。反映糖尿病患者血糖控制情况的最佳指标。其检测仪器需达到国家相应的仪器标准。糖尿病患者必须每三个月检测一次，一旦达标可适当延长至每六个月检测一次。 自我血糖监测 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。 病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测2次～4次； 血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4次～7次，直到病情稳定，血糖得到控制； 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖4次，达到治疗目标后每日监测2次～4次； 便携式血糖仪质控要求: 适用于所有糖代谢异常患者，作为患者自我监测的工具。 动态血糖仪质控要求： 适用于1型和2型糖尿病患者，尤其是伴低血糖或高血糖患者。 此项监测方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科 血糖监测 患者在开始药物治疗前或同时均应进行生活方式干预。 重点是： 戒烟 限酒 健康饮食 增强体能锻炼 保持正常体重。 生活方式干预 医疗机构有相对固定的场所对糖尿病患者进行相关知识教育。教员由专科医护人员担任。必须包括的宣教内容有： 糖尿病症状及其并发症发生风险； 个体化治疗方案及目标； 生活方式和健康饮食方案； 口服降糖药、胰岛素或其他降糖药物的治疗作用及不良反应； 避免低血糖的发生，以及低血糖处理，使患者充分了解血糖自我监测的方法和益处。 糖尿病教育 初诊评估内容 年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒） 饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况 是否接受过糖尿病教育 复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果 酮症酸中毒和高渗性昏迷等发生史、发生频率、严重程度和原因 低血糖发生史，发生频率、严重程度和原因 糖尿病并发症和合并症史 微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变 大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病 合并症：高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及代谢综合征 其他：初诊评估 糖尿病质量管理控制调查表 体格检查 a) 身高、体重、BMI b) 血压 c) 甲状腺触诊 d) 皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位） e) 详细足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、 温度觉和单尼龙丝触觉） f) 眼底检查 糖尿病质量管理控制调查表 实验室检测 1) HbA1c：若无2月～3月内结果，需测定 2) 1年内若无如下结果，需测定： a) 血脂谱，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG b) 肝功能 c) 尿白蛋白排泄率和尿肌酐，并计算比值 d) 血清肌酐和计算的GFR e) 1型糖尿病、血脂异常者和年龄50岁的妇女需测定血清TSH 糖尿病质量管理控制调查表 监测项目 初访 季度访视 年度访视 体重/身高 √ √ √ 腰围/臀围 √ √ √ 血压 √ √ √ 空腹血糖 √ √ √ 餐后2h血糖 √ √ √ 糖化血红蛋白 √ √ √ 尿白蛋白排泄率 √ √ 空腹胰岛素 √ √ 餐后2h胰岛素 √ √ 空腹C肽 √ √ 餐后2h C肽 √ √ 肝功能 √ √ 肾功能 √ √ 血脂 √ √ 肿瘤指标 √ √ 甲功 √ √ IMT √ √ 眼底检查 √ √ 心电图 √ √ 糖尿病质量管理控制调查表：临床访视检测方案 * * * 《糖尿病诊断和治疗质量控制》标准 本“标准”的制定旨在规范各级医疗机构对糖尿病患者诊断、治疗、患者教育、血糖检测、危险因素评估、后期随访和监测，并实施质量控制，以提高我国糖尿病的预防和治疗水平。 标准制定的目的 诊断糖尿病的血糖切点 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)； OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)； 随机血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。 有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等），并符合 a)、b) 或 c) 中任何一条者即可诊断为糖尿病。 无明确的糖尿病症状者，只有符合 a) 或 b) 才可作为诊断条件，并且需在另一天进行复查核实。 应激状态（感染、创伤、手术等）下可出现血糖增加并达到糖尿病诊断的血糖水平以上，不应据此诊断糖尿病，应在应激状态消失后再次复查血糖，以明确诊断。 静脉血浆葡萄糖应作为测定和报告血糖水平的标准方法，不推荐使用毛细血管血样检测的血糖值