easl慢乙肝处理临床实七践指南.pptVIP

初治患者HBV耐药的累计发生率 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242. 上述临床试验包括不同患者人群、采用不同的排除标准和随访终点 * 患者72周HBV DNA400IU/mL则加用FTC 治疗失败的处理— 病毒学突破 ?发生在高依从性者的病毒学突破与病毒耐药突 变有关，关联因素有： - 高耐药突变、抑制病毒能力较弱的药物 - 基线病毒载量较高 - HBV DNA下降较慢 - 部分病毒学应答者 ? 应通过HBV DNA监测，在临床耐药前发现突破 ? 实施挽救治疗：无交叉耐药NUCs的换用或加用 治疗失败的处理— 病毒学突破 ?发生在高依从性者的病毒学突破与病毒耐药突 变有关，关联因素有： - 高耐药突变、抑制病毒能力较弱的药物 - 基线病毒载量较高 - HBV DNA下降较慢 - 部分病毒学应答者 ? 应通过HBV DNA监测，在临床耐药前发现突破 ? 实施挽救治疗：无交叉耐药NUCs的换用或加用 常见变异的交叉耐药性 (EASL CPGs: Management of chronic hepatitis B; J Hepatol 2009;50:227-42) 治疗失败的处理 —病毒学突破 ? 耐LAM：加ADV或TDF（不推荐换ETV） ? 耐ADV：换为TDF或加无交叉耐药的NUCs ? 耐LdT：加TDF或ADV ? 耐ETV：替诺福韦（阿德福韦？） ? 耐TDF：尚未发生，如果发生,可加用任何一个NUC 严重肝病的处理—代偿期肝硬化 ? 抗病毒治疗不以ALT 水平为依据 ? 代偿良好的患者可以考虑干扰素治疗 ? 推荐选择强效且低耐药的NUC：ETV、TDF ? 治疗48周后病毒仍可测，则必须加用无交叉耐药的NUCs ? 如果不得不处方LAM，建议联合ADV或TDF ? 应长期抗病毒治疗并密切监测 ? 必须在特殊肝病医疗机构进行抗病毒处理 ? 即使病毒载量很低，也应抗病毒治疗 ? 推荐选择强效且低耐药的NUC：ETV、TDF ? 抗病毒效果可在3-6个月后显现 ? 可能需要肝移植，但是移植前抗病毒治疗可减少移植后乙肝复发 严重肝病的处理—失代偿期肝硬化 ? 移植后乙肝复发的问题严重 ? 对HBsAg阳性者强烈推荐移植前使用高基因屏障NUCs ? LVD或ADV联合HBIg：效果肯定（复发低于10%）（A1） ? LVD联合ADV，联合高价乙肝免球 ? 强效NUCs预防复发未见报告，但推荐应用（B1） ? NUCs预防乙肝复发必须是终身持续的（B1） 严重肝病的处理—移植后防乙肝复发 ?合并HIV、HDV、HCV感染 ?急性重型肝炎合并感染 ?儿童、孕妇 ?免疫抑制治疗和化疗者：必须治疗，并延续12月 ?肾移植、血液透析：首选ETV，慎用TDF ?肝外疾病 特殊患者群体的处理 对2009EASL指南简要评价 ?欧洲乙肝治疗指南为临床医生提供最新的慢乙肝治疗策略 ?明确提出了一线和二线药物的定义与选择 ?选用强效和高耐药屏障的药物使用于各类HBV感染者 ?治疗建议更为积极 ?特殊群体的处理得到重视，但不够详尽 ?有些描述或建议与中国国情不符 * 欢迎访问我的个人网站 * EASL慢乙肝处理临床实践指南解读(NUCs) 慢性乙型肝炎流行特点 ?慢性乙型肝炎是一种终身疾病 ?是流行地区的主要健康问题 ?需要做好长期治疗的打算 ?治疗效果欠佳将影响患者的临床转归 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242; Sorrell M et al. Annals of Internal Medicine 2009; 150:104-112; Zoulim F et al. J Hepatol 2008; 48:S2-S19 . 几个重要的数据 ? 确诊慢乙肝后5年累计肝硬化发生率8-20%，其中20%将在5年内发展为失代偿 ? 代偿期肝硬化5年生存率为80-86% ? 失代偿期肝硬化5年生存率仅为14-35% ? 肝癌成为全球第5位恶性肿瘤，占所有癌症约5% ? 确诊HBV相关肝硬化后，每年肝癌发生率2-5% ? 每年因乙肝相关终末期肝病或肝癌死亡人数为100万 ? 乙肝相关终末期肝病或肝癌者中5-10%需要肝移植 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242; Sorrell M et al. Annals of Internal Medicine 2009; 150:104-112; Zoulim