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高危外科病人 Pearse分析了118例患者的数据,发现术后ScvO2在 64.4％以下的病人发生并发症的风险更大，未发 并发症的患者术后8小时内ScvO2的平均值是75% Pupert Pearse et la,Critical Care 2005 大手术后ScvO2降低是很常见的，与术后并发症的增加相关。 其他类型 急性充血性心力衰竭失代偿 连续ScvO2监测指导进行的治疗干预能显著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身组织缺氧状况得以解决。 心脏停搏 所有ScvO2超过72%的病人都恢复了自主循环，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢复了自主循环 心脏停搏复苏后 复苏后ScvO2值高于60%--70%表明血液动力学稳定，但ScvO2值下降，低于40%--50%时，病人有再次停搏的危险 Anders DS et al.Am J Cardiol 1998 Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001 Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992 ScvO2 SVV 12% 12% index 13% 13% 氧疗， 提高PEEP 输 血 多巴酚丁胺 输 液 镇痛镇静 MAP复苏至65mmHg以上 低ScvO2 Hb ? SaO2 ? CO是否合适 ? SVV ? CO对 PLR 或RFL有响应 ? 低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多 ALI/ARDS SEPSIS 缩血管 强心 利尿 肺水肿？ * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 基于ScvO2的临床方案，ScvO2由PreSep获得，CI和SVV由FloTrac获得，这2个耗材与Vigileo相连 * 基于ScvO2的临床诊断方案，ScvO2与肺功能、血红蛋白、CO直接相关，CO与SVV或PLR直接相关 * 这是McGee医生的容量管理方案，其中SVI大于50说明容量过多，预示肺水肿可能发生。 ICU中的液体管理 复旦大学附属中山医院麻醉科SICU 容量治疗的目的 组织氧供、需平衡 休克：液体分布性障碍 容量状态：绝对不足？ 相对不足？ 如何评价？ 氧 供 氧 耗 CO Hb 氧合状况 代谢需求 HR SV 出血、贫血、 血液稀释 氧供需平衡 SaO2、FiO2、 呼吸机 应激、高热、 焦虑、 疼痛、颤抖、 肌肉运动 优化HR 前负荷 后负荷 心肌收缩力 出血 容量变化 血管阻力 心脏疾病 麻醉影响 Bellamy M. BJA 2006;97:755-7 组织水肿 组织低灌注 最佳！（如何确定？） 血压？ 血压改变不能对液体复苏提供指导 CVP？ 93％ 进行液体补充治疗的指征是什么? Boldt et al Intensive Care Med (1998) 24:147-151 ICU的液体补充策略：通过信件调查的结果 在反应者与无反应者间更多的重叠 反应者 无反应者 69 49 Bafaqeeh Magder ATS 2004 一些患者CVP无论多少对液体治疗均无反应 Number of Pt mmHg 25% 45% 82% 100% Bafaqeeh Magder ATS 2004 如何看待CVP？ 测量？ 数值 波形 下腔静脉直径 机械通气吸气相 SVV 肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 ?PVR立刻上升 肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室 左心室血量增多，导致此时 SV 立刻上升 ? 胸腔内压 肺静脉系统血量供给下降 肺静脉系统血量空虚 左心室血量补给减少，延迟性??SV 肺静脉系统血量输出上升 肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升 ? 胸腔内压 100ml SVV 左心前负荷 每搏量 ?SV ?SV ?P ?P 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点 SVV＞13％ SVV＜13％ SVV13% 扩容治疗有效 特异度96％ 敏感度94％ Michard F,etc.Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure.Am J Respir Crit Care Med. 病例 出血性休克病人