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容量治疗 ---的量化策略 中山大学附属第一医院 黄文起 + CVE + 术中继续损失量 + 第三间隙缺失量 + 生理需要量 + 累计缺失量(术前) + CVE + 术中继续损失量 + 第三间隙缺失量 + 生理需要量 + 累计缺失量(术前) 术前禁食后液体 缺少量 CVE 输液量 ＝ + 继续损失量 + 第三间隙缺失量 + 生理需要量 + 累计缺失量(术前) CVE 输液量 ＝ + 继续损失量 + 第三间隙缺失量 + 生理需要量 + 累计缺失量(术前) ASA--- 指南 Hb 100 g/L 一般不需要输血。 Hb 60 g/L 就要输血，尤其术前贫血 Practice Guidelines for Blood Component Therapy Anesthesiology 84; 732-747,1996 Anesthesiology in Spring 2006 良言一句三冬暖 有效处理 补充有凝血成分的血制品 1 新鲜冰冻血浆 10~15 mL/kg of FFP (30%coagulation factor) 2 冷沉淀 （cryoprecipitate) 3 浓缩血小板 1,000 cc FFP 10 U 冷沉淀 1袋 血小板 液体作用部位 临床液体治疗的胶体 ‘colloid’ 值得思考的问题 人工血浆代用品 作用时间？ 胶体扩容能力和持续时间的最有用指标是1. 血管内半衰期 2. 一定时间后输入量在血管内保留的比例 各胶体产生的血管扩容时间主要由胶体物质从循环中的丢失速度和代谢速率决定 1U血小板 ? 5.5?1010 1U 红细胞 的Hb ? 60g 1U 冷沉淀 ? 250 mg Transfus Med Rev 1993; 7 ; 180-192 Poon MC. et al. 凝血物质 1 ?单元? 推荐 CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY Rule of thrumb 经验公式(四) CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY 失血达总血容量 142% (95%CI 117%~169%) 病人有纤维蛋白原耗竭危险 (100mg%) 失血达总血容量 201% (95%CI 160%~244%) 病人有凝血酶原耗竭危