mrsa的流相行病学现状.pptVIP

2004/2/23 MRSA的流行病学现状 北京协和医院细菌室 王辉 目前发现的6 种SCCmec的结构 北京协和医院MRSA发生率 10年中苯唑西林纸片抑菌圈直径变化 2006年MRSA发生率 16家教学医院MRSA的SCCmec分型 北京协和、北京医院MRSA的PFGE图谱（A型及其亚型） 上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE分型图谱（R型） 沈阳附一、附二院MRSA的PFGE图谱 附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株） MRSA的克隆分布 我国16家医院MLST分型 据药敏、PFGE、SCCmec分型、地区，选53株进行MLST ST239：40株，占75.5％， ST5 ：9株，占17.0％, ST30, ST59, ST188, ST88 各 1.9％。 2006年17家教学医院MRSA的SCCmec分型 影响万古霉素疗效的因素 万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势 Distribution of hVISA Strains by Etest Vancomycin MICa 万古霉素的敏感性下降 中国：万古霉素 MIC的变化 BHIT5和BHIV6的结果 MacroEtest结果 杀菌活性非常重要，特别是在心内膜炎中 VISA、VRSA的实验室检测 实验室检测困难 GISA 生长缓慢， 2 d孵育 形态不典型:小, 无溶血 四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布 Oxazolidinone (Linezolid) Resistance Rates in USA: Report from LEADER Surveillance Program (2004-2007) 结 论 大型教学医院，MRSA发生率高 HA-MRSA：有4个流行的克隆株 万古霉素治疗MRSA有局限性 VRSA、VISA实验室检测有困难 实验室与临床配合，检测hVISA，寻求Van MIC 与治疗失败的关系 某些情况下，纸片法的分辨率很低 Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1536–42 表中数字代表％ 7家医院 5.5 64.1 29.6 0.8 　 128 GPRS 2006 5家医院 2 45.5 51.5 1 99 GPRS 2005 15家医院 1.5 53.4 44.6 0.5 204 SEANIR 2006 15家医院 1 34.4 64.1 0.5 192 SEANIR 2005 　 2 1 0.5 0.25 株数 监测 年代 　 Van MIC ug/ml) 万古霉素对2007年10家医院 血培养金葡菌MIC分布 12/311 94.7％ 11.47％ BHIV6 234/311 57％ 100％ BHIT5 预试验的结果（阳性） 文献报告的特异性 文献报告的敏感性 筛选平皿 JCM 2007 Oct 3263-3269：Investigation of reduced susceptibility to glycopeptides among methicillin-resistant staphylococcus aureus isolates from patients in Ireland and evaluation of agar screening methods for detection of hGISA 12 12 16 32 12 12 4 12 6 16 6 4 GZ41 GZ47 PU41 PU42 PU44 XA40 T V 48小时 观察结果 菌株编号 PU41 MIC vs. MBC Marlowe, E.M., et al., Practical strategies for detecting and confirming vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus: a tertiary-care hospital laboratorys experience. J Clin Microbiol, 2001. 39(7): p. 2637-9. 如何读Etest条？药物相关因素 430株MRSA的药敏谱 刘昱东，王辉，等，中国感染和化疗杂志，2007年 0.44 0.45 0.24 0.14 All isolates (20,878) 0.00 0.00 0.00 0.00 Streptococci (3,241) 1.13 1.83 0.64 0.80 Enterococci (2,659) 1.76 1.61 1.13 0.20 CoNS (2,854) 0.06 0.03 0.03 0.00 S. aureus