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初级专业技术职务任职资格申报表 学 校 名 称 申 报 人 所 在 部 门 申报技术职务系列 现任专业技术职务 申报专业技术职务 填 表 时 间 年 月 日 中国矿业大学（北京）人事处制表  填 表 说 明 （一）申报或认定中国矿业大学（北京）非教师系列初级职务任职资格时填写此表。本表可从人事处网页下载。 （二）本表封面“申报技术职务系列”按《中国矿业大学（北京） 专业技术职务任职资格评审办法》（中矿大京字【2014】18号）第二条中的专业技术职务分类填写。 （三）本表填写的内容要具体、真实。用钢笔填写时，字迹要端正、清楚；打印或复印时请保持本表格式，要求用A4纸双面复印、左侧装订，以便归档。 （四）本表第1至2页由申报人填写，由申报人所在部门（学院、部、处室）审核。 （五）若发现本表内容不实之处后果自负，并按学校有关规定处理。  姓名 性别 出生年月 照片 身份证号 民族 籍贯 政治面貌 参工 时间 年 月 进校 时间 年 月 现任专业技术职务及取得时间 最高学历 学历名称 何时何校何种专业毕业（修业 年） 最高学位 学位名称 何时何校获何种学位 现从事专业技术工作（岗位） 主 要 学 历 （从大学学历填起） 起始年月 终止年月 学历 学位 就读学校 所学专业 是否在职 主要工作经历 (从初始参加工作填起) 起始年月 终止年月 工作单位名称 职务 受表彰/奖励情况 （任现职以来于何时何地获何荣誉称号，不含教学科研获奖） 受处分情况 （任现职以来何时何地何原因受过何种处分） 岗前培训情况① 成绩 时间 组织单位 合格证书编号 合格 ①栏目填写内容均需提供证明材料。 — 1 — 任现职以来本人工作总结（限1000字以内） （包括思想政治表现、专业技术工作能力及主要工作成绩等） 本人签字： 年 月 日 经审核， 同志第1至2页所填内容属实。 审核人： （单位公章） — 2 — 民主推荐结果② 总人数 参加 人数 同意 人数 不同意 人 数 弃权 人数 所在单位推荐意见 （任现职以来履行岗位职责情况，业务水平及推荐理由等） 负责人 （签名） 年 月 日 ②本栏目是在推荐单位（系或教研室、部、处、室等）负责人组织本单位全体人员听取申请人述职的基础上填写，同意推荐票须达到参加人数三分之二以上并同时达到总人数二分之一以上方可推荐至学科评议组。 — 3 —  学科评议组评议意见②③ 经评议，该同志符合 职务任职资格条件。 评议组组长 （签名） 评议组所在单位 （公章） 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 校评审委员会评审意见④ 经评审，该同志已具备 职务任职资格。 评审委员会主任 （签名或盖章） 评审委员会 （公章） 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意 人 数 弃权 人数 ③本栏目由学科评议组填写，同意票须达到出席成员人数的三分之二以上并同时达到应出席成员总数的二分之一以上方可上报至评审委员会；④本栏目由职评办填写，同意票须达到出席委员人数的三分之二以上并同时达到应出席委员总数的二分之一以上方能获得申报职称资格。 — 4 —