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滁州学院教职工攻读博士学位申请表 所在单位（公章）： 姓 名 出生年月 职 称 学 历 学 位 现从事 专业方向 来校时间 报考学校 报考专业 培养方式 脱产时间 年 月 至 年 月 近两年教科研情况 （标明近两年担任的主要教学课程、年均教学工作量以及近两年教科研情况） 本人承诺 本人郑重承诺如考取博士研究生，愿意纳入学校培养计划，签订服务期协议（包括非定向博士），并保证按期完成学习任务返校服务；如有违约，愿意按照学校有关规定和协议，承担相应责任。 本人签字： 年 月 日 院（部） 意见 （详述申请人来校以来的综合表现情况以及报考专业是否符合院（部）学科发展需要） 院（部）负责人签章： 年 月 日 组织部或学生处 审核意见 （科级以上干部需报组织部审核；专职辅导员需报学生处审核。） 部门负责人签章： 年 月 日 人事处 审核意见 部门负责人签章： 年 月 日 校领导审批意见 校领导签字： 年 月 日 备注 注：1、培养方式：（1）定向或委培博士研究生、同等学力申请博士学位（在职博士）；（2）非定向博士研究生；（3）出国（境）攻读博士学位。 2、在聘服务期未满人员考取统招非定向博士研究生后，应与学校签订培养协议；不签订返校服务培养协议的，学校将不予办理调档手续。 3、本表A4纸双面打印。