国人腰椎椎弓根解剖参数及其相关因素的研究-临床医学(骨外科)专业论文.docxVIP

汕 汕头大学医学院硕士学位论文 国人腰椎椎弓根解剖参数及其相关因素研究 中文摘要 背景 经椎弓根螺钉内固定技术具有优良的生物力学基础及矫形功能，是目前脊柱外科后路 固定脊柱最常用的手术方法。由于腰椎椎弓根本身具有的独特解剖特点及其周围毗邻的重 要神经血管等组织，选钉的不当及错误的置钉可导致各种严重并发症的发生，充分了解腰 椎椎弓根解剖参数是手术的成功与否的关键。临床上椎弓根钉内固定术后矫形再丢失现象 仍时有发生，造成远期疗效不理想，选择恰当最大直径的椎弓根钉进行内固定，具有更强 的力学固定，可更好地减少椎体矫正的丢失。此外，研究还表明，椎弓根解剖参数受多种 因素的影响，包括性别、年龄、身高、体重等，但国人腰椎椎弓根解剖参数与其相关因素 的关系尚不完全明了。多排螺旋 CT 多平面重建技术能清晰地显示出平行或垂直于椎弓根 轴线的相应层面，可以精确地测量腰椎椎弓根的解剖参数。本研究运用 64 排螺旋 CT 多平 面重建技术进行腰椎椎弓根解剖参数的测量，并对其影响因素进行相关性分析，能为临床 腰椎椎弓根螺钉的置钉提供一定的参考依据。 目的 1、运用 64 排螺旋 CT 多平面重建技术，观察腰椎椎弓根解剖形态，并测量腰椎椎弓 根的解剖参数。 2、研究影响腰椎椎弓根解剖参数的相关因素，并分析腰椎椎弓根解剖参数与性别、 年龄、身高及体重的相关性。 3、通过上述研究，为临床腰椎椎弓根螺钉型号选择和置钉提供一定的参考依据。 材料与方法 从 2011 年 3 月 2 日至 2011 年 5 月 28 日在我院 CT 室行中下腹及腰部 CT 检查的人群 I II II 中，排除患脊柱病变、恶性肿瘤、肺部结核及慢性肾病的患者，共收集 96 例中国成年人 腰椎数据，包括 58 例男性和 38 例女性，准确记录患者性别、年龄、身高、体重等信息。 患者均采用 Lightspeed-64 排螺旋 CT 从 L1～L5 连续扫描，所有患者均采取仰卧位。 扫 描的原始图像传至同步工作站中 Advantage Workstation AW 4.3_05 and Reformat Software，分别对每个椎弓根进行多平面重建，获得平行椎弓根轴线的横断面和垂直椎弓 根轴线的冠状面，选择最佳层面进行腰椎椎弓根的轴长、最窄处内径、外径宽度的测量， 并观察椎弓根最窄处冠状面的解剖形态。 运用 Microsoft Office Excel 2003 和 SPSS 16.0 软件进行数据统计分析。椎弓根解 剖参数间的对比分析采用独立样本 t 检验，椎弓根解剖参数与性别、身高、年龄、体重的 相关性分析采用 Pearson 相关分析。 结果 男女两组腰椎椎弓根轴长（PL）最大均值在 L3 节段，最小均值在 L5 节段，椎弓根外 径宽度（POW）最大均值在 L5 节段，最小均值在 L1 节段，椎弓根內径宽度（PIW）最大均 值在 L5 节段，最小均值在 L1 节段。其中，男性组 PIW7.00mm 的百分比从 LI 到 L5 依次 为：8.93%、12.07%、41.38%、51.72%、86.54%，女性组 PIW7.00mm 的百分比从 LI 到 L5 依次为：0、0、15.79%、31.58%、73.53%。 从 L1 至 L4，腰椎 PL、POW、PIW 与性别、身高、体重的相关性具有统计学意义（P0.05）。 在 L5，腰椎 PL 与性别、身高、体重的相关性具有统计学意义（P0.05）；L5 的 POW、PIW 与性别、体重的相关性没有统计学意义（P0.05），与身高的相关性有统计学意义（P0.05）。 从 L1 至 L5，腰椎 PL、POW、PIW 与年龄相关性无统计学意义（P≥0.05）。 结论 1、运用 CT 多平面重建技术，可清晰显现腰椎椎弓根详细内在解剖结构，能更为精确 测量腰椎椎弓根的解剖参数，为经椎弓根螺钉内固定术提供更为精确的术前评估数据。 2、由于腰椎拥有较为宽大的椎弓根，现有的椎弓根螺钉应用于下腰椎可能直径偏小， PAGE PAGE III 可适当加大现有椎弓根螺钉的直径应用于下腰椎手术。 3、腰椎椎弓根解剖参数与身高、性别、体重都有一定的相关性，其中身高是影响腰 椎椎弓根解剖参数最重要的因素。对于成年人，年龄不是影响腰椎弓根轴长及宽度的因素。 关键词：腰椎椎弓根；CT 重建；形态测量学；腰椎弓根內径 PAGE PAGE IV The Study of Lumbar Pedicle Anatomy Parameters and its Related Factors in Chinese People Abstract Background Pedicle screw fixation technique ha