田翠娇-急性冠脉综合症.pptVIP

ACS的急救护理 快速有效的护理干预 资料显示患者在急诊室只有约25%ACS确诊。4DS（door, data, decision, drug）强调从入院到治疗用药总时间为30min. 吸氧 心电监护 建立静脉通道 阿司匹林300mg嚼服 硝酸酯类 静脉注射吗啡 ACS的急救护理 高危ACS的评估 鉴别不同性质的胸痛 心电图的动态演变 死亡率/发病率危险评估 TIMI危险积分 心肌标记物和炎症因子（肌钙蛋白、C反应蛋白、BNP） 冠脉造影高危因素 并发症的评估 ACS的急救护理 心理应激的护理干预 了解患者的心理状态。 缓解负性情绪，采用放松训练、音乐治疗等。 给予药物干预。 ACS的急救护理 挽救心肌的治疗护理措施 ST段抬高AMI的治疗护理进展：溶栓、直接PCI、溶栓后PCI、急诊CABG。 无ST段抬高ACS治疗护理进展：抗血小板和抗凝治疗、抗血脂治疗和介入治疗。 干细胞移植：修补坏死心肌，改善心功能，提高生存率。 TIMI危险积分(7分) 年龄≥65岁 有3个以上冠心病危险因素 有以往造影证实的冠脉阻塞 ST段偏移 24小时内有超过2次的心绞痛事件 之前7天服用过阿斯匹林 心肌标志物增高 TIMI风险评分 14天内全因死亡、新发或再发梗死、或 需行急诊血运重建术的再发严重缺血（%） 0—1 4.7 2 8.3 3 13.2 4 19.9 5 26.2 6—7 40.9 心肌标记物和炎症因子： （1）肌钙蛋白： 肌钙蛋白的血清水平为UA和NSTEMI发生心梗或死亡的独立危险预测指标。研究发现，肌钙蛋白水平升高，预示患者发生恶性事件的危险性明显增高。即使CK-MB正常，这一结论仍有效。血清TnT或TnI水平与死亡危险性呈线性关系，其值越高，死亡危险性越大，即使临床情况稳定，若TnT或TnI升高，仍提示预后不良。 （2）C反应蛋白（CRP）： CRP作为炎症指标对于UA和NSTEMI具有独立的预后判断价值。TIMI ⅡA 发现: CRP升高（≥1.55mg/dl)的患者死亡率为5.6 %，而CRP不高者死亡率为0.3 %( p=0.001)。即使在TnI 阴性患者中，这一结论仍然有效。 （3） B型脑钠肽（BNP） 研究和数据库资料显示， BNP对冠心病患者的死亡率 具有重要预测价值，是STEMI和UA/NSTEMI患者短期 和长期死亡率的强烈预测因素 （4）冠脉造影高危因素包括 （1）多支病变，弥漫病变，小血管病变（如提供侧支循环的靶血 管病变），血管闭塞性病变 （2）左主干病变 （3）含血栓性病变 （4）病变形态复杂，行介入治疗难以或无法植入支架 ACS的定义 ACS的发病机理 ACS的临床诊断 ACS的危险分层 ACS的治疗 一般治疗 强化治疗 ACS的急救护理 急性冠脉综合征——急性期的初步处理 拟诊急性冠脉综合征的患者应立即进行急诊治疗 （“时间就是生命，时间就是心肌”） 初步处理： 吸氧 心电监护 建立静脉通道 阿司匹林300mg嚼服 硝酸酯类 静脉注射吗啡 不稳定性和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304. 抗缺血治疗 硝酸酯类 β-受体阻滞剂