二级辅导导师出现困扰需求转介辅导老师介入.PPT

戴慈嫻 永和國中輔導組長 學校輔導工作流程圖 輔導三級轉介制度導師?輔師?心理師的合作 讓我們以個案來說明吧 個案一 小劉同學 男，85年次，97學年度入學 個案一：小劉同學 一級輔導 故事常常 是由導師開始訴說起… 一級輔導：導師的觀察與困擾（摘自97/9/2-11/10，六筆導師B卡記錄） 一進國中便經常在聯絡簿中，抒發人生無望感。 在校生活偶有輕微犯過事件時，導師發現個案十分反彈並抗拒其與家長聯繫。 個案有怪異的焦慮情緒或激動表現，導師介入了解，但個案無法明確表達。 導師轉介個案，請輔導教師協助評估。 二級輔導 導師出現困擾 需求轉介 輔導老師介入… 二級輔導：輔師接案經過 七上開學初進行「青少年健康量表」之施測 但個案坦言知道如何能在各項PR值上獲高分，加上個案課堂表現給輔師愛開玩笑的印象，故對其測量結果有些保留。 經導師反應，輔師於10/16替個案進行認輔安排。 實際晤談開始前，個案主動向輔師提到十分痛苦、想死。認輔安排暫停，輔師11/6接案晤談。 二級輔導：蒐集個案資料(1) ? 學習/能力表現 智力測驗：小一CPM PR87；小四SPM PR95 學業性向測驗：七年級施測 第一次段考：平均81.6分，班排第8 二級輔導：蒐集個案資料(2) 家庭狀況 案母：個案三歲時離家。 案父：酗酒，曾因酒駕撞人致死而服刑。工作不穩定。管教不一致。情緒衝動。 二級輔導：蒐集個案資料(2) ? 家庭狀況 案大伯：單身，生意失敗後返家同住。管教個案十分嚴格。 案祖母：心疼個案無母，認為案父與大伯過度嚴格。以碎念、自憐方式管教個案。 案家經濟差，個案無健保，幾乎不看病。 二級輔導：蒐集個案資料(３) 國小B卡記錄 低年級 單親，對個案人格、行為無暇教導、易怒、失序，積欠功課、潦草交差、散漫無規律。心中孤獨無助。 中年級 情緒不穩，易與人衝突或打人。自覺來世上拖累家人，缺乏自我價值感，找不到生活的意義，有自殺念頭。 高年級 情緒控制、同儕關係進步，不會亂發脾氣。 二級輔導：輔師第一次晤談經過 97/11/6晤談，個案神情痛苦。表達是走投無路才主動求助。 晤談中思緒與表達跳躍而混亂，不易接受安撫。 表達自己無存在價值，是無用的人，自殺是早晚的事。 願意並約定於97/11/14第二次晤談。 二級輔導：特殊事件發生 發生日期：97/11/12 特殊事件：第七節課堂中，個案突情緒失控，跳上後洗手台，揚言要往下跳。 緣由： 11/10在課堂上吃東西，導師已於聯絡簿通知家長。 11/12上午打破玻璃，中午導師於聯絡簿通知家長並聯繫賠償事宜。 個案可能恐懼案家對其不良行為之管教與處罰… 二級輔導：校內輔導行政介入 班級同學通報，行政處室緊急介入，將個案帶至輔導處晤談室穩定情緒。 個案陳述： 1)自殺是早晚的事 2)死了就不用面對晚上回家的處罰 情緒變化大：憂鬱、激動、感謝、攻擊… 二級輔導：陪同就醫 案祖母與案父聯繫後到校，採納學校建議，97/11/12當晚立即就醫。 輔導主任、學校社工陪同案家與個案至精神科就醫。醫師開立兩週藥劑。 個案無健保，醫療費用由學校先行協助支應。 輔師97/11/14轉介個案予心理師，進行個案情緒狀態評估與後續輔導策略之諮詢。 三級輔導 心理師是我們的好朋友… 心理師晤談時間彙整 三級輔導：心理師評估與處遇 ?自殺動機、原因與再發生風險評估。 動機：當自我表現不好愧疚時，恐懼家人的管教。 原因：內在壓力～成績高要求落空。外來壓力～家庭高壓 管教方式、擔憂家庭經濟生活。 不自殺評估：遇到困難下，會害怕自己情緒無法調節。 ?情緒控制評估與處遇。 轉介初期個案情緒不穩定，請家庭不要中斷藥物治療，以 改善急性憂鬱-焦慮情緒，同時請輔師追蹤睡眠品質，減少 情緒不穩定風險。 ?降低壓力的實質方法與建議。 安排學習效能方法指導以及安排課輔時間。 安排家長協談瞭解管教問題與調整管教方式。 三級輔導：協調個案重要資源 ? 導師與任課老師 1、具體要求個案，抽其非主科時間，安排課表至 輔導處複習功課，提升學業成績。 2、與導師、任課老師協調個案複習工作 案父 1、聯繫案父到校協談 2、瞭解並協調案父管教之困難與提供諮詢 3、個案穩定就醫與用藥之建議 三級輔導：協調個案重要資源 案輔導老師諮詢回覆：個案情緒反應屬內在情緒調控的困難，非刻意操控。建議以包容的態度因應之。 ? 學校社工：協助案家辦理健保遲滯金分期繳納手續，並申請經濟上相關補助。 ?後續追蹤事項 三級輔導：事件後續追蹤 1、個案七下： １）情緒狀況尚好，對學習方式保持樂觀。 ２）對於過去困擾的情緒，表示已經過去，而以天真、隨性方式來應付。